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执业药剂师对新冠病毒肺炎用药治疗的评价


执业药剂师对新冠病毒肺炎用药治疗的评价

【美南新闻记者泉深报道】新型冠状病毒目前在中国乃至全球的流行与传播,引起人们恐慌与恐惧。因此,迫切需要一种神奇的特效药和特别的治疗方案来杀灭病毒,恢复昔日的平静,但这还需要世界流行病学专家和科学家的不断努力创新,需要各种医疗技能不断提升,还有漫长的路要走。

王树平,黄冈市医院药剂科一位执业主任药师。1月12日,儿子因“肺炎”住院,他当时没有想到这是一个传染性极强的疾病,一直在病房照顾他。1月19日,自感背部和下肢肌肉酸痛,头痛,咽干疼痛,诊断为“感染性肺炎”入院。1月24日夫人也因“肺炎”而入院。至此,一家三口都确诊为“新型冠状病毒性肺炎”而在同一医院同一病房接受系统的西医治疗,在最后的关头,他也提出用一些中药辅助治疗。


从他的亲身经历来看,对新冠肺炎的治疗,他提出中药应该是在西医维持生命的基础治疗上辅助治疗,因为目前还没有任何神奇特效药对抗新型冠状病毒,治疗期间不要将对抗新冠病毒放在首位。应该根据病理和生理状况,调和机体与病毒的平衡,防止并发症,最终还是要依靠自身免疫功能杀灭新冠病毒,达到治愈的目的。


王树平从事医院药学工作40余年,专长于医院药事管理、医院制剂、临床用药咨询等。主编药学专著5本,获省市科技进步奖多项。热爱药学事业,乐于思考和实践,热衷于合理用药科普知识宣传。


王树平提出了对治疗新冠肺炎的一些自己的看法,有些观点有点片面,有些是猜测,也缺乏科学依据。下面是他对新冠肺炎的一些看法和作者的评论。


1. 目前没有抗“新冠肺炎”病毒的特效药,将一些初步的药物筛选结果,就宣称要进入临床应用是极不负责的行为。药物从筛选到进入临床还要经过体外细胞实验、动物试验、剂量研究、I 期、II 期和III 期临床试验等诸多关卡,成为一种临床治疗用药真的不容易。也不要指望新冠病毒疫苗在疫情高峰能发挥作用。从病毒毒株分离,到重组蛋白疫苗,还有很长的路要走,其临床安全风险评估就有很多事要做。疫苗安全是免疫走向临床的重中之重。他是重症新冠肺炎患者,没有服用洛匹那韦/利托那韦片,也能好转。也看到过同病房患者服用洛匹那韦/利托那韦片,也出院了。到底这些所谓“神药”是否真的有神效,他不敢断言。


2. 康复期患者血清用于治疗新冠肺炎,需要严谨的临床研究检验。由于目前报道的治疗案例缺乏对照组,尚且不能评价究竟是血浆本身、还是抗体、或者是特异性免疫球蛋白在治疗中发挥了作用。甚至对于这些康复期患者血浆中的上述成分究竟有没有、有多少,每次用量多少、一个疗程需要多少,这些目前都没有系统性的研究结果。他不看好采集治愈新冠肺炎患者血浆用于大面积治疗的推测。他的观点有些片面。任何一个感染了病毒的患者最后痊癒,在没有抗病毒神药的情況下,必須依賴细胞免疫(T细胞)和体液免疫(B细胞产生抗体)系統激活达到消灭病毒的目的。细胞免疫由于血型不合和个体差异,会出现免疫排斥而受到限制。体液免疫主要是抗体和各种细胞因子,每人基本一样,基本没有免疫排斥反应,适合应用不同的人。分离的血浆就含有各种抗体和各种细胞因子,因此会对绝大部份感染者有效。但也有一些感染者可能无效,一方面是因为病毒出现了变异,另一方面机体本身有免疫功能缺陷。

3. 对新冠肺炎的认知在不断推进,目前新冠肺炎治疗方案已经推出第五版了。一是说明诊疗方案在治疗新冠肺炎过程中的不确定性,二是说明新冠肺炎治疗还没有公认的有效方法。在疫情有所缓解之后,应该关注的是重症患者的救治和死亡病例原因的探寻。对有糖尿病等基础疾病患者,抗感染治疗是必须有的;对于肝肾功能损伤需要护肝护肾治疗;因腹泻电解质紊乱的必须补充体液成分等。而对于感染症状轻,身体素质好,机体免疫功能强的患者,新冠肺炎可能就是一个“自限性”疾病。


4. 应该将抑制炎症风暴作为新冠肺炎的治疗重点。炎症风暴实际是细胞因子的过度反应,主要是人的免疫系统针对外部的病毒和一些感染的诱因“无差别攻击”时,过度免疫反应造成对机体的伤害。那么哪些人会发生炎症风暴?如何判断炎症风暴临床表现?如何遏制炎症风暴对机体造成伤害?应该成为重症新冠肺炎患者的治疗关键点。


5.  关于激素的使用有争论。反对使用激素说,病毒感染在没有特效抗病毒药物情况下,只能依赖机体产生特异免疫力如T细胞识别与特异B细胞的抗体,而激素会抑制免疫力的形成。支持者认为激素也可以通过抑制机体过度反应,减缓炎症风暴的发生。关键是激素的合理使用,包括用药时机、剂量、疗程。从他的新冠肺炎治疗经历来看,他也用了激素,他比较赞同激素的适时合理使用。


6. 最近有人把中药治疗新冠肺炎推向高潮,引发人们的误解。新型冠状病毒感染的肺炎是病毒感染和机体免疫状态博弈的结果。中医治疗往往不是着眼于抗病毒,而是调动机体自身的抗病能力,在改善临床症状、减少并发症、提高生活质量等方面应该具有一定作用。但是,中药应该是在西医维持生命的基础治疗上辅助治疗。且一人一方的个体化治疗效果更好,他在新冠肺炎治疗过程中,除了西医的系统治疗之外,也坚持用了15天中药方剂,用药后有改善胃口,减轻腹泻症状的感觉。



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