【醫藥專欄】 暢快人生--談便秘

作者:符永豐(美福保健藥局經理)、呂岳勳(美福保健藥局家庭藥師)

一、前言

便秘已是現今最為常見的通病，尤其是在大都市生活的人。在「工業時代革命」及「電腦時代革命」後，大部分人員長時間在辦公室作業。一坐最短時間是一、二小時，有時在趕作業進度時，長達四、五小時坐不離席已司空見慣。由於工作忙碌，忘了補充水分，以致體內水份持續的流失。且常以「速食」來果腹，加上工作的壓力，這些種種因素相加起來，久而久之便導致便秘。

二、便祕的定義

便秘是指因糞便過於太硬、或太乾而排便不順，或難以排泄的狀況。一般而言，正常如厠次數約每天三次到每週三次之間。不同患者對便秘的敘述也盡不相同。最常見描述的有用力排便、糞便硬結塊狀、沒有完全排空感覺、及排便次數減少。便秘在醫學上被定義為每週如厠少於三次。嚴重便秘則每週如厠少於一次。便秘也可以與腹瀉交替呈現。(圖片版權屬於作者)三、便秘的產生

直腸裡面大部分時間是空的，當結腸的糞便進入直腸後，刺激直腸上的感受器，通過排便反射，使我們產生排便意向，於是直腸收縮，肛門括約肌鬆弛，橫膈肌和腹肌收縮，憋氣，腹壓增加，將糞便排出體外，這是正常排便過程。

便秘常見的疾病有結腸慣性及骨盆腔功能障礙。此外，其他原因如藥物（止痛藥、胃藥、抗膽鹼藥物等）、排便習慣不良、低纖維飲食、瀉藥過度濫用、荷爾蒙失調、及懷孕期間雄激素及雌激素的變化。此外，久坐及不正確如厠的姿勢也會導致便秘。

四、糞便的分類

如圖，布里斯托大便分類法，共有七型。

(圖片版權屬於作者)

五、臨床症狀

1. 排便不順
2. 如厠後排便不全感
3. 糞便呈硬塊狀
4. 腹部膨脹感
5. 肛門裂痕或血便（硬塊糞便強行通過肛門時）
6. 偶爾糞便淤積於結腸內而引起腹痛

六、如厠座姿與便秘的關係

「一根腸子通到底」，一路順𣈱無阻。如下圖左座姿上半身與下半身呈90度，腸子折彎，不易排便。圖右上半身往前傾，腳跟踩在小板凳上。此時身體與下半身呈35度，直腸被拉直易於異便排出。

七、為何每天必須補充大量的水份

如下圖所示，左邊為每天攝取及體內新陳代謝產生的水份。右邊為體內從各方管道所排出的水份。雙邊水份不平衡時，易導致便秘的產生。
八、如何緩解便秘的困擾

1.遠離垃圾食物，多多進食含有高纖維的食物。

2.工作不忘運動：改善骨盆腔失調、及增加腸道的蠕動。

3.足量補充一天流失的水份，且分次攝取。

4.如厠時採取腸道「拉直」座姿，腳踩小板凳。

5.保持良好排便習慣。

6.保持愉悅心情，適當的調節身心靈。

九、便秘的迷思

1.每天不如厠既是便秘。

錯。一天排便三次或一星期排便三次皆屬正常現象。一星期排便次數少於三次且糞便乾硬可定義為便秘。如果一星期排便少於一次，則屬於嚴重便秘。

2.便秘時意味著腸子充滿有毒物質

錯。沒有醫學研究証實糞便中充滿了毒素，或是便祕時，意味著您從糞便中吸收有毒的物質。

3.情緒的起伏會導致便秘

對。憂鬱及情緒失調會激發便秘或使便秘更加嚴重。可採取一些措施如做瑜珈、冥思、腹部指壓按摩等方法，放鬆心情，調解情緒。

4.咖啡可改善便秘

錯。咖啡因是一種興奮劑，可使大便次數加多。但如果一個人體內缺乏水份時，喝咖啡、紅茶、可樂和巧克力中的咖啡因，反而使便秘更加惡化。

5.便秘隨年齢增長是正常的

錯。便秘可能發生在各年齡層。的確，許多年長者更容易出現便秘，而不是由於老化所致。便秘原因：年長者飲食方面可能纖維量不足，久坐不動，以及服用一些慢性病藥物會導致便秘。

6.經期來時會便秘

對。一項研究顯示有15%婦女在經期前有便秘的現象，10%婦女在經期時會便秘。其原因來自於經期時荷爾蒙變化所致。您可以多補充水份，多吃含高纖食物及疏菜，及多運動來減低便秘的困擾。

十、治療

在評估和治療便秘時，有幾個原則須注意:1.區別急性（近期發作）和慢性便秘，避免忽略了應緊急治療的疾病。2.儘早治療，採用危害最小的治療方式，以防止便秘現象惡化。防止因頻繁使用刺激性排便藥物對結腸造成的潛在性的損害。3.如果對輕微藥物治療沒有預期效果，則需要評估慢性便秘的成因。

十一、藥物治療

1.中藥: 藥名及其功效

大黃:瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經。

芒硝:瀉下攻積，潤燥軟堅，清熱消腫。

番瀉葉:瀉下通便。

蘆薈:瀉下通便，清肝，殺蟲。

火麻仁:潤腸通便。

郁李仁:潤腸通便，利水消腫。

松子仁:潤腸通便、潤肺止咳。

蘆薈有通便的功效2.便秘成藥

1.潤滑劑瀉藥(lubricant laxative):這類藥物通常僅適用於短期便祕。長期使用，可能會影響維生素的吸收，尤其是懷孕期間、吞嚥機制受損的病人，少量的吞嚥油性潤滑劑瀉劑可能會進入肺部而引肺炎。此外，礦物油還可能會降低某些藥物如血液稀釋藥如Coumadin和口服避孕藥的吸收，降低其藥效性。

2.糞便軟化劑(emollient laxatives):屬此類藥物如Docusate可增加結腸中水的含量，使大便軟化。Docusate服用後一星期後才見效。它可能影響腸道對礦物油和某些藥物的吸收。

3.高滲透性瀉劑:是不可吸收的化合物，其主要功能保留結腸內水分的再吸收而達到軟化糞便的效果。最常見的高滲透性產品的有乳果糖（例如Kristalose），山梨糖醇（sorbitol)和聚乙二醇（例如MiraLax）。這些產品可長期安心使用，並且幾乎沒有副作用。這些藥物可能被結腸中細菌消化轉化為氣體，導致腸胃有脹氣的現象。可酌減量避免副作用的產生。其中聚乙二醇的作用較小。

4.鹽類瀉劑：含有不可吸收的離子如鎂、硫酸根、磷酸根及檸檬酸根。這些離子將水份帶入結腸中、數小時後達到軟化糞便的效果。鎂對結腸有刺激作用，且腎功能受損者長期服用含鎂產品會有鎂中毒。

5.刺激性瀉劑:增加小腸和結腸的蠕動及減少結腸中水的再回收，達到軟化糞便的效果。刺激性產品非常有效，但會引起嚴重的腹瀉，導致脫水和電解質（尤其是鉀）流失。它們也比其他類型的瀉藥更容易引起腸痙攣。如前所述，長期使用刺激性瀉藥可能會損害結腸並使病情惡化。Ducolax是一種刺激性的瀉藥，會影響結腸的神經，進而刺激結腸的肌肉以推動結腸中糞便的推進。此外，還有灌腸製劑及肛門塞劑，對於無法口服或小孩有所助益。選購時告訴藥師您的病況，藥師會提供您最安全，副作用最低，及最有效的瀉劑。

結論

我們的腸道如同排水管一樣，應時時保持暢通，定時添加水管「通樂」製劑，以防止阻塞及保持順暢無阻。如果您不希望「肚子一堆大便」，那您必需每天補足身體流失的水量、攝取足量的「纖維」，以保持腸道暢通。別忘了，規律的運動是增加腸道蠕動不可缺少的項目。

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         作者:符永豐(右，美福藥局經理)、呂岳勳(美福藥局家庭藥師)

~The End~