【醫藥專欄】逆流而上--談胃食道逆流

作者:符永豐(美福保健藥局經理)、呂岳勳(美福保健藥局家庭藥師)

「逆流而上」意謂著逆水前進，比喻不管面臨多困難的事情或環境而奮力克服，這句成語讓我們看見鮭魚「力爭上游」的畫面，回到自己的家鄉産卵，是多麼激勵人心的故事。然而，「胃食道逆流」或「胃酸逆流」，事實却相反。輕微時，會有食道發炎、紅腫的現象。嚴重時，食道被腐蝕、甚至肺部受損。因此，患有「胃食道逆流」的患者不得不好好正視。

1.胃部結構及胃酸介紹 (圖一)

如果用汽車解體工廠來形容胃也不為過，汽車在解體時，首先送到解體車體、輪胎、座椅等零件部門，然後輸送到解體電儀表、手方向盤、電瓶及其他零組件的部門。胃部也正如此，當食物從口腔、食道、然後輸送到胃裡，首先由胃酸分解食物，而蛋白質部分由專責胃蛋白酶作進一步的分解。

值得注意的是，肉類食品在胃酸分解游離出的維他命B12、需要胃裡分泌一種內在的因子，以協助助維他命B12的吸收。因此，長期服用胃藥或制酸劑，吃素者必須定期補充維他命B12。當胃酸分泌旺盛時，防禦因子（胃黏液）與攻擊因子（如胃酸）失去平衡，導致胃部糜爛或潰瘍，其症狀包括上腹痛，消化不良或胃灼熱感，噁心和嘔吐。

2.胃食物道逆流的發生

胃食道逆流是一種常見與胃酸相關胃腸道疾病，伴隨有多種症狀，常見症狀如胃部有灼熱感及胃酸倒流。食道逆流被定義為胃內容物逆行進入食道中，主要是下食道括約肌瞬間鬆弛的結果。

實際上，大多數正常人都會有胃液逆流的現象。然而，在食道逆流患者中，逆流的液體中含有更多的胃酸，並且胃酸在食道中的滯留時間更長更久。

正常身體本身自有保護機制，免受胃液逆流和胃酸損傷食道，例如:

A.當身體直立時，由於重力（地心引力）的作用，逆流的液體會順流回胃裏。

B.當我們醒著時，我們都會反復吞嚥的動作，這動作有助於減少逆流的發生。

C.在口腔中的唾液，含有碳酸氫鹽，可中和部分胃酸。

重力、吞嚥和唾液這三個因素，是保護食道免受胃酸逆流侵襲的重要機制。相對的，在晚上的睡眠時，由於重力作用消失，其次，吞嚥次數減少或停止，加上熟睡時，唾液分泌也相對減少。因此，在夜間較常發生逆流現象，導致胃酸在食道中的停留時間更長，並對食道造成更大的損害。

此外，某些因素會使人容易罹患胃食道逆流，譬如懷孕期間，懷孕激素濃度上升，可能降低食道下括約肌的壓力。同時，胎兒漸漸的成長也會增加腹部的壓力，這兩種加成作用增加胃酸逆流的現象。同樣地，患有食道蠕動障礙患者，更容易有食道逆流的發生。

3.病因

• 下食道括約肌的短暫鬆弛(LES)—當吞嚥食物或唾液時，LES會鬆弛數秒鐘，好讓食物或唾液從食道進入胃中，然後再次關閉。患有食道逆流者，其LES功能減弱或異常鬆弛，導致胃酸逆流的發生。
• 食道胃酸清除和緩衝能力—食道蠕動是去除胃酸逆流的主要機制，此外，唾液中和食道內的胃酸中也扮起重要的角色。超過50%被診斷患有嚴重食管炎的患者發現食道胃酸清除能力下降。
• 胃排空現象—胃排空延遲增加胃液滯留在胃中，提升胃酸逆流的風險。因果關係尚未確定。胃輕癱的糖尿病患者也有食道逆流現象，因此不能忽視胃排空延遲與食道之間的關聯性。
• 粘膜防禦力—-食道會分泌具有保護性的粘液和碳酸氫鹽。當胃酸和胃蛋白酶的濃度遠遠超過粘膜提供保護的防禦機制時，食道會遭受破壞。

4.臨床症狀

• 胃部灼熱感
• 胃酸倒流
• 吞嚥困難
• 喉嚨痛
• 反酸
• 咳嗽
• 胸痛
• 喘息

5.危險因子

• 飲食過量
• 體重過胖
• 抽煙
• 飯後劇烈運動
• 飯後即刻睡覺或躺著
• 焦慮、壓迫感
• 刺激性的咖啡、茶、及含碳酸飲料
• 刺激性的食物（如圖二）
• 藥物
• 綜合維他命含鐵、鈣、鋅元素

圖二

6.併發症

• 哮喘惡化
• 食道內壁的變化增加罹患食道癌症的風險（巴雷特食道）
• 支氣管痙攣
• 慢性咳嗽或聲音嘶啞
• 牙齒問題
• 食道潰瘍
• 食道狹窄

7.治療

• 生活作息調整:

-少量多餐

-避免暴飲暴食

-享受美食細嚼慢嚥

-勿狼吞虎嚥

-飯後3小時才可躺下

-睡前勿吃零食

-避免某些有刺激性食物和飲料，如辛辣和油膩的食物、柑橘、番茄、薄荷、大蒜、巧克力、茶、咖啡、碳酸飲料和酒精。

-保持健康的體重

-勿吸煙

-床頭抬高（如圖三）

床頭抬高有助緩解食道逆流

-睡覺時避免身體彎曲或彎腰的姿勢

-左側臥躺（如圖四）-嚼口香糖增加唾液的分泌

• 藥物治療

1) 制酸劑：優點是藥效迅速，缺點是藥效短，尤其是空腹時服用。中和胃酸的能力與服用劑量多寡有關。最好是飯後一時服用，藥效可維持藥效3小時左右。需注意含鋁制酸劑會導致便秘，含鎂制酸劑會導致腹瀉，而含碳酸鈣制度酸劑，會刺激胃泌激素的分泌，導致胃酸分泌過多而有「反」的效果。另外，同時服用制酸劑與其他藥物會降低或是增加該藥的療效。如您有服用其他藥物，與您的家庭藥師商討如何服用最為適宜。

2) H2接受器拮抗劑：其作用主要是阻斷了與胃酸分泌有關的胃壁細胞的H2接受器，大大地降低胃酸的分泌。由於飯後刺激胃酸分泌，組織胺扮演了重要的角色，因此，H2拮抗劑最好在飯前30分鐘服用，理由是在飯後大量分泌胃酸時，H2拮抗劑濃度此時在體內達顛峰值。此外，此類藥品在睡前服用，對夜間產生酸胃也有不錯的效果。在美國有4種藥物上市為非處方藥，但劑量較低。

3) 質子幫浦抑制劑（proton pump inhibitors簡稱PPI）PPI是前驅藥，需要在酸性環境才能轉化為活性。這種轉化需要質子幫浦的分泌。因此，這些藥物在餐前30至60分鐘空腹服用時最為有效。最常見的副作用有胃腸道不適（噁心、腹瀉、腹痛）、中樞神經系統（頭痛、頭暈）和罕見的反應（皮疹、肝酶指教升高）。服用此類藥物後，會降低酸的濃度，可能會增加某些口服藥物的濃度或降低其療效。服此類藥物時，與家庭醫師及藥師詢問。此外，由於有些微生物在弱酸性環境中生存，PPI增加感染（肺炎、腸道感染）的風險有關。老年患者長期使用高劑量PPI也與髖部骨折風險增加有關。維他命B12的吸收需要胃酸，長期使用PPI可能會導致不足。對老年人、素食者和長期飲酒的患者是一個隱憂。7.結論

人在享受美食時需要二個「ㄨㄟˋ」，就是食物的美「味」、及健康的「胃」。即使美味當前，如有「反胃」的現象，美味也變成沒口味。因此，在享受美食時，這二個「ㄨㄟˋ」缺一不可。患有食道逆流者，可藉著飲食習慣的改變、心情放鬆、睡姿調整、或床頭踮高，大可降低食道逆流的現象。如沒有藥物在身邊時，藉著口香糖，增加唾液的分泌，也是中和胃酸及防止胃酸逆流的一個緊急應變方法。

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本文作者:符永豐(右，美福保健藥局經理)、呂岳勳(美福保健藥局家庭藥師)

~The End~