驚心動魄的72小時——一位患者從術後腹腔出血危機到轉危爲安

——記2026年8月17日至19日在休斯頓德州醫學中心赫爾曼紀念醫院經曆的一場術後危機

【美南新聞·泉深】2026年8月17日至19日，一位患者在休斯頓德州醫學中心赫爾曼紀念醫院（Memorial Hermann Hospital, Texas Medical Center）經曆了一段驚心動魄的72小時。

從一次原本計劃約一小時完成的婦科手術，到術後持續低血壓、血紅蛋白明顯下降、腹腔中度積血，再到緊急轉入中度監護病房（IMU）和重症監護病房（ICU），患者一度面臨血管造影介入栓塞甚至再次開腹止血的選擇。

在ICU內，爲了准確判斷患者的循環狀態，醫生還進行了股動脈置管，通過有創方式連續監測動脈血壓。最終，經過婦科、放射科、介入治療科、重症醫學科等多學科醫護人員共同評估和嚴密監護，CT沒有發現明確的持續活動性出血，患者的血壓、血紅蛋白和紅細胞計數逐漸改善，最終避免了介入栓塞和再次開腹手術。

患者終于從危險中走了出來。

一、36年前的一枚節育環

事情的起因，要追溯到36年前。

患者當年接受了宮內節育器，也就是通常所說的“上環”。後來到了美國以後，曾多次尋找婦科醫生，希望將已經放置多年的節育環取出。

但是，由于時間實在太長，多位醫生檢查後認爲取出存在困難，因此一直沒有成功。

2026年7月，一位婦科專科醫生在了解情況以後表示，可以嘗試取出。

7月30日，醫生進行了取環嘗試，但最終沒有成功。經過進一步檢查、評估和討論，醫生決定于8月17日下午3時，在休斯頓德州醫學中心赫爾曼紀念醫院進行經陰道婦科手術，切除子宮、雙側輸卵管和卵巢。

按照最初的計劃，這應該是一場相對常規的手術。

誰也沒有想到，真正的危險不是發生在手術過程中，而是在手術結束以後突然出現。

二、一小時手術完成，血壓卻遲遲升不上來

8月17日下午，患者按照計劃進入手術室。

手術過程大約一個小時，隨後患者被送入麻醉蘇醒室。原計劃是手術後住院觀察一個晚上，如果第二天一切穩定，就可以回家。

然而，在蘇醒室裏，一個令人擔憂的問題出現了：

患者的血壓一直很低。

收縮壓持續在大約80—88 mmHg，舒張壓約爲40—44 mmHg。

對于剛剛完成手術的患者來說，低血壓可能與麻醉、體液變化等多種因素有關，但如果持續不能恢複，同時伴隨血紅蛋白下降，就必須警惕術後出血。

患者隨後被送入普通病房繼續觀察。

叁、床旁超聲發現腹腔中度積血

進入普通病房後，醫生很快進行床旁超聲檢查。

檢查發現：

患者腹腔內存在中度積血。

隨後進行的血液檢查進一步增加了對術後出血的擔憂。

患者血紅蛋白（Hemoglobin）下降至約7.5 g/dL。成年女性通常約爲12—16 g/dL，具體參考範圍以醫院實驗室標准爲准。

與此同時，患者紅細胞計數下降至約2.0 million/µL（約200萬/µL），明顯低于成年女性通常約3.8—5.2 million/µL（約380萬—520萬/µL）的範圍。

持續低血壓、血紅蛋白明顯下降、紅細胞計數下降，再加上腹腔中度積血，幾個危險信號同時出現。

醫生高度懷疑：

術後腹腔內出血。

四、從普通病房緊急轉入IMU

患者隨即被轉入中度監護病房——IMU（Intermediate Care Unit）。

在IMU，醫療團隊更加嚴密地監測患者的血壓、心率、血氧、尿量和血液指標。

此時最關鍵的問題變成：

腹腔內是否仍然存在活動性出血？

如果仍在持續出血，僅僅觀察顯然不夠，必須盡快找到出血部位並止血。

醫療團隊立即決定進行緊急CT檢查，並進一步將患者轉入ICU嚴密監護。

原本計劃第二天回家的患者，此時已經進入整個治療過程中最危險的階段。

五、ICU進行股動脈有創血壓監測

進入ICU以後，由于患者此前持續存在明顯低血壓，同時伴有腹腔出血風險，准確、連續地掌握血壓變化十分重要。

醫生決定采用股動脈置管進行有創動脈血壓監測（invasive arterial blood pressure monitoring）。

與普通袖帶式無創血壓測量相比，動脈置管可以直接、連續監測動脈血壓，更及時地觀察血壓和平均動脈壓（MAP）的變化。

醫療團隊同時將股動脈有創血壓與普通袖帶式無創血壓進行比較。

結果顯示：

兩種方式測得的血壓和平均動脈壓總體基本一致。

這爲醫生判斷患者當時的循環狀態提供了更加可靠的依據。

當然，股動脈置管屬于有創操作。雖然能夠獲得直接、連續的血壓數據，但也存在穿刺部位出血、血腫、感染、血栓及血管損傷等潛在風險。

在當時的危急情況下，這項監測措施幫助醫生更加准確地判斷患者是否真正處于循環不穩定狀態，也爲是否需要立即采取進一步止血治療提供了重要參考。

六、兩套緊急方案：介入栓塞或者開腹止血

面對可能存在的術後出血，醫療團隊准備了兩種主要方案。

第一種是血管造影及介入栓塞（angiography and embolization）。

如果能夠通過造影找到正在出血的動脈，就可以通過介入方式栓塞相關血管，從而達到止血目的。

第二種方案則是：

再次進入手術室進行開腹探查，尋找出血點、直接止血，並根據需要清除腹腔內血腫。

這意味著患者剛剛經曆一次手術，又可能立即接受第二次、創傷更大的手術。

因此，一個問題決定著下一步治療：

患者究竟還在不在繼續出血？

七、CT室裏的半小時成爲關鍵轉折點

第一次CT掃描顯示：

腹腔內存在中度積血，同時還發現胸腔積液。

但是，腹腔裏“有血”與“仍然正在出血”並不是一回事。

這些血液可能是此前已經流出的，也可能意味著仍有血管持續出血。

因此，醫療團隊需要判斷積血是否繼續增加，以及是否存在明確的活動性出血。

患者在CT區域等待大約半小時後，再次接受評估和掃描。

第二次結果終于帶來了希望：

腹腔內積血體積與此前相比基本沒有明顯增加，也沒有發現明確的持續活動性出血證據。

這是整個72小時中一個非常重要的轉折點。

它提示：

出血可能已經自行停止。

八、數十名醫護人員參與多學科會診

面對複雜的病情，赫爾曼紀念醫院組織多學科醫療團隊進行討論。

整個診療過程中，來自婦科、放射科、介入治療科、重症醫學相關團隊，以及住院醫生、實習醫生、護士等數十名醫護人員先後參與患者的檢查、治療、會診和監護。

醫療團隊需要在兩個方向之間作出選擇：

立即進行血管造影和介入栓塞，還是繼續嚴密觀察？

如果患者仍在持續出血而等待過久，可能進一步失血，甚至發生失血性休克。

但如果出血已經停止，卻貿然進行介入治療或者再次開腹，同樣會增加新的風險。

綜合CT影像、血紅蛋白、紅細胞計數、血壓以及其他生命體征，多數醫生認爲目前沒有發現明確的持續活動性出血證據，因此決定首先采取輸血、必要的血液成分補充以及嚴密動態觀察的方案。

如果這一方案失敗——例如血紅蛋白繼續下降、血壓再次不穩定，或者出現新的活動性出血證據——則立即啓動介入治療。

與此同時，醫療團隊暫時放棄了創傷更大的再次開腹止血方案。

九、關鍵指標終于開始逆轉

接下來幾個小時，每一次血液檢查結果都至關重要。

醫療團隊不斷觀察患者的血紅蛋白、紅細胞計數、血小板及其他指標，同時持續監測血壓、平均動脈壓、心率、血氧和尿量等生命體征。

終于，好消息開始出現。

患者血紅蛋白開始回升。

紅細胞計數逐漸增加。

更加重要的是：

患者血壓恢複正常並保持穩定。

股動脈有創血壓監測與普通無創血壓測量結果總體一致。

與此同時，沒有新的證據表明腹腔積血仍在明顯增加。

這些變化與CT沒有發現明確持續活動性出血的結果相互印證。

醫療團隊逐漸認爲：

腹腔內出血很可能已經停止，支持治療取得了效果。

原本隨時准備啓動的介入栓塞暫時不再需要，創傷更大的再次開腹手術最終也得以避免。

十、8月19日，從ICU重新回到普通病房

經過8月17日和18日連續兩天的嚴密治療和監護，到8月19日早晨，患者情況已經明顯好轉。

血壓穩定，血紅蛋白和紅細胞計數改善，整體生命體征平穩。

醫療團隊決定：

將患者從ICU轉回普通病房繼續觀察。

從普通病房轉入IMU，再進入ICU，意味著此前病情一步一步升級；而現在從ICU重新回到普通病房，則意味著患者終于開始沿著相反的方向走回來。

從危險走向穩定，從危急走向平安。

回到普通病房以後，患者身體狀態繼續改善，已經可以下床走路，各項生命體征保持穩定。

按照當時計劃，如果後續檢查繼續保持穩定，患者預計8月20日出院回家。

十一、叁天兩夜，真正的轉危爲安

回顧這段經曆，短短72小時，卻經曆了多次重大轉折。

8月17日下午進入手術室時，原計劃只是手術約一個小時、住院觀察一晚，第二天回家。

然而術後很快出現：

血壓約80—88/40—44 mmHg；

血紅蛋白下降至約7.5 g/dL；

紅細胞計數下降至約2.0 million/µL；

腹腔中度積血。

隨後患者從普通病房緊急轉入IMU，再進入ICU，並接受股動脈有創血壓監測。

一邊是血管造影和介入栓塞；

另一邊甚至是再次開腹探查止血。

幸運的是，CT沒有發現明確的持續活動性出血，動態觀察顯示腹腔積血沒有明顯增加。

隨著支持治療進行，血紅蛋白開始回升，紅細胞增加，血壓恢複正常並保持穩定。

最終，患者避免了介入栓塞，也避免了再次開腹手術。

從普通病房到IMU，從IMU到ICU，再從ICU回到普通病房——看似只是幾個病區之間的轉移，卻記錄了一次真正意義上的：

轉危爲安。

十二、感謝醫學，也感謝守護生命的人

經曆這場危機以後，更加能夠理解現代醫學中多學科協作的重要性。

一次CT掃描、一次血液檢查、一次血壓變化，都可能影響下一步治療決定。

是繼續觀察？

是立即進行介入栓塞？

還是重新進入手術室開腹止血？

在這些關鍵節點上，需要醫生根據影像、實驗室數據和患者實時生命體征不斷作出判斷。

特別值得感謝的是休斯頓德州醫學中心赫爾曼紀念醫院（Memorial Hermann Hospital, Texas Medical Center）參與此次救治的婦科、放射科、介入治療科、重症醫學團隊，以及住院醫生、實習醫生、護士和其他醫護人員。

正是這些醫護人員一次又一次地檢查、會診、權衡和守護，使治療方案能夠隨著患者病情及時調整，最終避免了不必要的再次開腹手術，使患者一步一步走出了危險。

8月17日，是危險突然降臨的一天。

8月18日，是在ICU嚴密監護、等待病情轉折的一天。

8月19日，是各項指標逐漸穩定、患者從ICU重新回到普通病房的一天。

叁天，兩夜。

從一次原本預計很快結束的婦科手術，到突然面對術後腹腔出血風險；從持續低血壓到股動脈有創血壓監測；從准備介入栓塞甚至再次開腹，到最終通過嚴密監護和支持治療渡過危險期。

當患者終于能夠重新站起來，走下病床，在病房裏慢慢行走，並准備走出醫院的大門時，才真正理解：

生命值得珍惜，健康就是幸福。

而經曆過危險之後才知道，平安，就是最大的幸運。