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【医药专栏】逆流而上--谈胃食道逆流


【医药专栏】逆流而上--谈胃食道逆流

作者:符永丰(美福保健药局经理)、吕岳勋(美福保健药局家庭药师)


「逆流而上」意谓着逆水前进,比喻不管面临多困难的事情或环境而奋力克服,这句成语让我们看见鮭鱼「力争上游」的画面,回到自己的家乡产卵,是多麼激励人心的故事。然而,「胃食道逆流」或「胃酸逆流」,事实却相反。轻微时,会有食道发炎、红肿的现象。严重时,食道被腐蚀、甚至肺部受损。因此,患有「胃食道逆流」的患者不得不好好正视。


1.胃部结构及胃酸介绍 (图一)

如果用汽车解体工厂来形容胃也不為过,汽车在解体时,首先送到解体车体、轮胎、座椅等零件部门,然后输送到解体电仪表、手方向盘、电瓶及其他零组件的部门。胃部也正如此,当食物从口腔、食道、然后输送到胃裡,首先由胃酸分解食物,而蛋白质部分由专责胃蛋白酶作进一步的分解。

值得注意的是,肉类食品在胃酸分解游离出的维他命B12、需要胃裡分泌一种内在的因子,以协助助维他命B12的吸收。因此,长期服用胃药或制酸剂,吃素者必须定期补充维他命B12。当胃酸分泌旺盛时,防御因子(胃黏液)与攻击因子(如胃酸)失去平衡,导致胃部糜烂或溃疡,其症状包括上腹痛,消化不良或胃灼热感,噁心和呕吐。

2.胃食物道逆流的发生

胃食道逆流是一种常见与胃酸相关胃肠道疾病,伴随有多种症状,常见症状如胃部有灼热感及胃酸倒流。食道逆流被定义為胃内容物逆行进入食道中,主要是下食道括约肌瞬间鬆弛的结果。

实际上,大多数正常人都会有胃液逆流的现象。然而,在食道逆流患者中,逆流的液体中含有更多的胃酸,并且胃酸在食道中的滞留时间更长更久。

正常身体本身自有保护机制,免受胃液逆流和胃酸损伤食道,例如:

A.当身体直立时,由於重力(地心引力)的作用,逆流的液体会顺流回胃里。

B.当我们醒着时,我们都会反復吞嚥的动作,这动作有助於减少逆流的发生。

C.在口腔中的唾液,含有碳酸氢盐,可中和部分胃酸。

重力、吞嚥和唾液这三个因素,是保护食道免受胃酸逆流侵袭的重要机制。相对的,在晚上的睡眠时,由於重力作用消失,其次,吞嚥次数减少或停止,加上熟睡时,唾液分泌也相对减少。因此,在夜间较常发生逆流现象,导致胃酸在食道中的停留时间更长,并对食道造成更大的损害。

此外,某些因素会使人容易罹患胃食道逆流,譬如怀孕期间,怀孕激素浓度上升,可能降低食道下括约肌的压力。同时,胎儿渐渐的成长也会增加腹部的压力,这两种加成作用增加胃酸逆流的现象。同样地,患有食道蠕动障碍患者,更容易有食道逆流的发生。

3.病因

  • 下食道括约肌的短暂鬆弛(LES)—当吞嚥食物或唾液时,LES会鬆弛数秒鐘,好让食物或唾液从食道进入胃中,然后再次关闭。患有食道逆流者,其LES功能减弱或异常鬆弛,导致胃酸逆流的发生。
  • 食道胃酸清除和缓冲能力—食道蠕动是去除胃酸逆流的主要机制,此外,唾液中和食道内的胃酸中也扮起重要的角色。超过50%被诊断患有严重食管炎的患者发现食道胃酸清除能力下降。
  • 胃排空现象—胃排空延迟增加胃液滞留在胃中,提升胃酸逆流的风险。因果关係尚未确定。胃轻瘫的糖尿病患者也有食道逆流现象,因此不能忽视胃排空延迟与食道之间的关联性。
  • 粘膜防御力—-食道会分泌具有保护性的粘液和碳酸氢盐。当胃酸和胃蛋白酶的浓度远远超过粘膜提供保护的防御机制时,食道会遭受破坏。

4.临床症状

  • 胃部灼热感
  • 胃酸倒流
  • 吞嚥困难
  • 喉咙痛
  • 反酸
  • 咳嗽
  • 胸痛
  • 喘息

5.危险因子

  • 饮食过量
  • 体重过胖
  • 抽烟
  • 饭后剧烈运动
  • 饭后即刻睡觉或躺着
  • 焦虑、压迫感
  • 刺激性的咖啡、茶、及含碳酸饮料
  • 刺激性的食物(如图二)
  • 药物
  • 综合维他命含铁、钙、锌元素

图二

6.併发症

  • 哮喘恶化
  • 食道内壁的变化增加罹患食道癌症的风险(巴雷特食道)
  • 支气管痉挛
  • 慢性咳嗽或声音嘶哑
  • 牙齿问题
  • 食道溃疡
  • 食道狭窄

7.治疗

  • 生活作息调整:

-少量多餐

-避免暴饮暴食

-享受美食细嚼慢嚥

-勿狼吞虎嚥

-饭后3小时才可躺下

-睡前勿吃零食

-避免某些有刺激性食物和饮料,如辛辣和油腻的食物、柑橘、番茄、薄荷、大蒜、巧克力、茶、咖啡、碳酸饮料和酒精。

-保持健康的体重

-勿吸烟

-床头抬高(如图三)

床头抬高有助缓解食道逆流

-睡觉时避免身体弯曲或弯腰的姿势

-左侧卧躺(如图四)-嚼口香糖增加唾液的分泌


  • 药物治疗

1) 制酸剂:优点是药效迅速,缺点是药效短,尤其是空腹时服用。中和胃酸的能力与服用剂量多寡有关。最好是饭后一时服用,药效可维持药效3小时左右。需注意含铝制酸剂会导致便秘,含镁制酸剂会导致腹泻,而含碳酸钙制度酸剂,会刺激胃泌激素的分泌,导致胃酸分泌过多而有「反」的效果。另外,同时服用制酸剂与其他药物会降低或是增加该药的疗效。如您有服用其他药物,与您的家庭药师商讨如何服用最為适宜。

2) H2接受器拮抗剂:其作用主要是阻断了与胃酸分泌有关的胃壁细胞的H2接受器,大大地降低胃酸的分泌。由於饭后刺激胃酸分泌,组织胺扮演了重要的角色,因此,H2拮抗剂最好在饭前30分鐘服用,理由是在饭后大量分泌胃酸时,H2拮抗剂浓度此时在体内达颠峰值。此外,此类药品在睡前服用,对夜间產生酸胃也有不错的效果。在美国有4种药物上市為非处方药,但剂量较低。

3) 质子帮浦抑制剂(proton pump inhibitors简称PPI)PPI是前驱药,需要在酸性环境才能转化為活性。这种转化需要质子帮浦的分泌。因此,这些药物在餐前30至60分鐘空腹服用时最為有效。最常见的副作用有胃肠道不适(噁心、腹泻、腹痛)、中枢神经系统(头痛、头晕)和罕见的反应(皮疹、肝酶指教升高)。服用此类药物后,会降低酸的浓度,可能会增加某些口服药物的浓度或降低其疗效。服此类药物时,与家庭医师及药师询问。此外,由於有些微生物在弱酸性环境中生存,PPI增加感染(肺炎、肠道感染)的风险有关。老年患者长期使用高剂量PPI也与髖部骨折风险增加有关。维他命B12的吸收需要胃酸,长期使用PPI可能会导致不足。对老年人、素食者和长期饮酒的患者是一个隐忧。7.结论

人在享受美食时需要二个「ㄨㄟˋ」,就是食物的美「味」、及健康的「胃」。即使美味当前,如有「反胃」的现象,美味也变成没口味。因此,在享受美食时,这二个「ㄨㄟˋ」缺一不可。患有食道逆流者,可藉着饮食习惯的改变、心情放鬆、睡姿调整、或床头踮高,大可降低食道逆流的现象。如没有药物在身边时,藉着口香糖,增加唾液的分泌,也是中和胃酸及防止胃酸逆流的一个紧急应变方法。


美福药局药物諮询专线:281-506-2453。

地址:6918 Corporate Drive, Suite B5, Houston, TX77036(中国城敦煌广场旁)


本文作者:符永丰(右,美福保健药局经理)、吕岳勋(美福保健药局家庭药师)


~The End~