新冠新进展：变种，临床的严重性，治疗方法和疫苗的有效性

新冠大流行已历时两年，却依旧不知何时能看到曙光。在最近的节日期间高峰过后，有的地区已经出现病例下降趋势，而有的地区依旧居高不下。相比于两年前，虽然我们有了更多的临床经验，更多的治疗方法，也有比较成熟的疫苗，疫情的未来发展还是充满了许多不确定性。在此新年伊始之际，休斯敦华人医生俱乐部特意邀请了埃默瑞大学传染科副教授Laila 医生给我们做一个新冠新进展的讲座，并且邀请了肿瘤放射科的张玉蛟医生，过敏反应科的成刚医生，风湿免疫科的陶翔医生和心脏科的丰建伟医生做点评嘉宾。一月二十八日周五晚上的这个线上讲座一共有270名听众参与。

Laila 医生以一个典型的新冠病例开始了临床部分的讨论，新冠感染包括潜伏期，病毒复制期和炎症反应期。我们根据不同的时期，不同的抗体与核酸浓度而采用不同的检测方法（图一）。而新冠患者又分为无症状感染，轻症，中度，重症和危重几类。临床医生根据病人的严重程度进行抗病毒治疗，单抗治疗和支持治疗。

对于不需要住院治疗的病人可以选择口服抗病毒药，或者是静脉注射单抗。Laila 介绍了口服药paxlovid , molnupiravir 和 fluvoxamine, 并分别讨论了它们的适用人群和禁忌人群。另外remdesivir 用于新冠早期，尤其是在免疫抑制病人中，能够预防他们发展成重症。单抗注射药物中，imdevimab, casirivimab 对奥米克戎无效, 只有sotrovimab 对奥米克戎变种有效。他们在儿童和青少年中的使用会受到年龄和体重的限制。接下来，她从有效性，适用范围，和用药的时机等方面比较了上述几种治疗方法。（图二）

Evusheld 用于高风险病人在密切接触病毒后的预防性治疗，高风险病人是由年龄、慢性疾病史，疫苗接种史和免疫抑制情况决定。

在住院病人中，需要氧气治疗的病人，皮质激素的应用有明显的疗效。但是在那些不需要氧气治疗的病人中，皮质激素的应用反而有害。remdesivir, Il-6 JAK-1 inhibitor, 用于炎症反应期有助于降低病情的严重程度。

不同的变种主要是在传染性和致病性方面有所不同。接种疫苗是抵抗奥米克戎和其他变种的主要手段，另外辅以口罩的使用，提高空气通风状况，广泛测试 (图三），严格执行隔离政策。

目前已经有49种疫苗进入三期临床试验，有23种疫苗投入使用。主要包括mRNA疫苗，腺病毒载体疫苗，蛋白载体疫苗和灭活疫苗。疫苗对于奥米克戎不如对于德尔塔变种有效，但是加强针能够提高效率。在青少年里，两针mRNA疫苗能有效地降低重症率和住院率。

新冠病情发展到今天全球有5,500,000病人死亡，很多医疗工作者精疲力尽，甚至决定提前离开这个职业。但是另一方面，在疫情期间疫苗技术，生物制药技术得到飞速发展，远程医疗和公共卫生的举措也日新月异。

嘉宾点评：

肿瘤科专家张玉蛟医生就CDC最近修改的隔离政策，无症状五天隔离，与讲员具体探讨了各种不同的症状。讲员以为，发烧、浑身疼痛、流鼻涕等应算是明显的新冠症状。而后新冠症状包括咳嗽，味觉嗅觉丧失、疲倦，有痰等等，或许会持续几周，甚至几个月。

心脏科专家丰建伟医生在探讨了疫苗、口罩、隔离等问题之后，重点强调了，增加自身免疫功能对抗新冠的重要性。每天坚持锻炼，提高睡眠质量等等都是增加免疫功能的有效措施。

风湿免疫科专家陶翔，与讲员集中探讨了第三、第四针疫苗的必要性。两位都认为，医者需要区别对待不同体质的病人。例如免疫功能丧失的人可能需要打四针甚至更多。新冠阳性但症状轻微的人，康复之后应该等14天之后再决定打booster；然而染上新冠，症状严重，住院治疗的人，出院之后需要等90天才可以考虑打booster，这个道理和使用过单克隆抗体，血清治疗的病人一样。

陶翔医生的第二个问题是关于住院接受了抗炎症免疫治疗（像IL6 拮抗剂）的病人，他们恢复后的复感几率，因为这种病人感染新冠后产生的中和抗体显著下降。Laila 回答说如果病人出院两周后再接种疫苗就应该能够克服这个问题，减少复感的风险。同时她指出若病人在治疗中若用过convalescent 的血清，那就应该有足够的中和抗体维持到九十天以后。

免疫学专家成刚医生和讲员深入探讨了疫苗的机制，双方都认识到，目前的疫苗成功地减少了重症和住院人数，保护了免疫低下，以及有基础病的群体。对于有一些人考虑等待辉瑞等医药公司研发针对omicron的新疫苗，laila表示新疫苗需要六个月以上的时间，如今面对传染性极强的病毒，还是应该及时打加强针。

提问回答节选:

慢性小剂量的暴露在病毒之下，会有助于自然免疫吗？不会。
奥密克戎会变成像普通感冒和流感一样的病毒吗？不会像他们那样是季节性的，症状也会更重一些。
体重标准没有达到肥胖，只是超重也是危险因素吗？ BMI>25 就是危险因素。
感染了新冠只有轻症的病人也会出现长期慢性症状吗？现在还没有明确足够的数据给这个下结论。
奥密克戎主要感染上呼吸道是吗？确实有文章这样报导。但更主要的原因是这个变种普遍轻症，而不是它感染的部位不同。
如何看待奥密克戎的新分支 BA2? 目前还没有令人担忧的情况，但是需要一直关注它的进展。
五岁的儿童有必要打加强针吗？对于儿童本身这个病毒大多数是轻症。给他们打疫苗和加强针的主要目的是防止传播到家里的大人和老人，以及有免疫抑制的亲人。
带状疱疹会跟新冠或者新冠疫苗有关吗？很大可能没有直接关系，但是任何压力紧张的情况，比如感染了新冠病毒让免疫系统低下或者接受了新冠疫苗，让免疫系统处于激活状况，有可能间接地让带状疱疹病毒活跃。
氢氯喹和Ivermectin 治疗新冠有效吗？目前没有任何数据表明他们的有效性。