新冠新進展：變種，臨床的嚴重性，治療方法和疫苗的有效性

新冠大流行已曆時兩年，卻依舊不知何時能看到曙光。在最近的節日期間高峰過後，有的地區已經出現病例下降趨勢，而有的地區依舊居高不下。相比于兩年前，雖然我們有了更多的臨床經驗，更多的治療方法，也有比較成熟的疫苗，疫情的未來發展還是充滿了許多不確定性。在此新年伊始之際，休斯敦華人醫生俱樂部特意邀請了埃默瑞大學傳染科副教授Laila 醫生給我們做一個新冠新進展的講座，並且邀請了腫瘤放射科的張玉蛟醫生，過敏反應科的成剛醫生，風濕免疫科的陶翔醫生和心髒科的豐建偉醫生做點評嘉賓。一月二十八日周五晚上的這個線上講座一共有270名聽衆參與。

Laila 醫生以一個典型的新冠病例開始了臨床部分的討論，新冠感染包括潛伏期，病毒複制期和炎症反應期。我們根據不同的時期，不同的抗體與核酸濃度而采用不同的檢測方法（圖一）。而新冠患者又分爲無症狀感染，輕症，中度，重症和危重幾類。臨床醫生根據病人的嚴重程度進行抗病毒治療，單抗治療和支持治療。

對于不需要住院治療的病人可以選擇口服抗病毒藥，或者是靜脈注射單抗。Laila 介紹了口服藥paxlovid , molnupiravir 和 fluvoxamine, 並分別討論了它們的適用人群和禁忌人群。另外remdesivir 用于新冠早期，尤其是在免疫抑制病人中，能夠預防他們發展成重症。單抗注射藥物中，imdevimab, casirivimab 對奧米克戎無效, 只有sotrovimab 對奧米克戎變種有效。他們在兒童和青少年中的使用會受到年齡和體重的限制。接下來，她從有效性，適用範圍，和用藥的時機等方面比較了上述幾種治療方法。（圖二）

Evusheld 用于高風險病人在密切接觸病毒後的預防性治療，高風險病人是由年齡、慢性疾病史，疫苗接種史和免疫抑制情況決定。

在住院病人中，需要氧氣治療的病人，皮質激素的應用有明顯的療效。但是在那些不需要氧氣治療的病人中，皮質激素的應用反而有害。remdesivir, Il-6 JAK-1 inhibitor, 用于炎症反應期有助于降低病情的嚴重程度。

不同的變種主要是在傳染性和致病性方面有所不同。接種疫苗是抵抗奧米克戎和其他變種的主要手段，另外輔以口罩的使用，提高空氣通風狀況，廣泛測試 (圖叁），嚴格執行隔離政策。

目前已經有49種疫苗進入叁期臨床試驗，有23種疫苗投入使用。主要包括mRNA疫苗，腺病毒載體疫苗，蛋白載體疫苗和滅活疫苗。疫苗對于奧米克戎不如對于德爾塔變種有效，但是加強針能夠提高效率。在青少年裏，兩針mRNA疫苗能有效地降低重症率和住院率。

新冠病情發展到今天全球有5,500,000病人死亡，很多醫療工作者精疲力盡，甚至決定提前離開這個職業。但是另一方面，在疫情期間疫苗技術，生物制藥技術得到飛速發展，遠程醫療和公共衛生的舉措也日新月異。

嘉賓點評：

腫瘤科專家張玉蛟醫生就CDC最近修改的隔離政策，無症狀五天隔離，與講員具體探討了各種不同的症狀。講員以爲，發燒、渾身疼痛、流鼻涕等應算是明顯的新冠症狀。而後新冠症狀包括咳嗽，味覺嗅覺喪失、疲倦，有痰等等，或許會持續幾周，甚至幾個月。

心髒科專家豐建偉醫生在探討了疫苗、口罩、隔離等問題之後，重點強調了，增加自身免疫功能對抗新冠的重要性。每天堅持鍛煉，提高睡眠質量等等都是增加免疫功能的有效措施。

風濕免疫科專家陶翔，與講員集中探討了第叁、第四針疫苗的必要性。兩位都認爲，醫者需要區別對待不同體質的病人。例如免疫功能喪失的人可能需要打四針甚至更多。新冠陽性但症狀輕微的人，康複之後應該等14天之後再決定打booster；然而染上新冠，症狀嚴重，住院治療的人，出院之後需要等90天才可以考慮打booster，這個道理和使用過單克隆抗體，血清治療的病人一樣。

陶翔醫生的第二個問題是關于住院接受了抗炎症免疫治療（像IL6 拮抗劑）的病人，他們恢複後的複感幾率，因爲這種病人感染新冠後産生的中和抗體顯著下降。Laila 回答說如果病人出院兩周後再接種疫苗就應該能夠克服這個問題，減少複感的風險。同時她指出若病人在治療中若用過convalescent 的血清，那就應該有足夠的中和抗體維持到九十天以後。

免疫學專家成剛醫生和講員深入探討了疫苗的機制，雙方都認識到，目前的疫苗成功地減少了重症和住院人數，保護了免疫低下，以及有基礎病的群體。對于有一些人考慮等待輝瑞等醫藥公司研發針對omicron的新疫苗，laila表示新疫苗需要六個月以上的時間，如今面對傳染性極強的病毒，還是應該及時打加強針。

提問回答節選:

慢性小劑量的暴露在病毒之下，會有助于自然免疫嗎？不會。
奧密克戎會變成像普通感冒和流感一樣的病毒嗎？不會像他們那樣是季節性的，症狀也會更重一些。
體重標准沒有達到肥胖，只是超重也是危險因素嗎？ BMI>25 就是危險因素。
感染了新冠只有輕症的病人也會出現長期慢性症狀嗎？現在還沒有明確足夠的數據給這個下結論。
奧密克戎主要感染上呼吸道是嗎？確實有文章這樣報導。但更主要的原因是這個變種普遍輕症，而不是它感染的部位不同。
如何看待奧密克戎的新分支 BA2? 目前還沒有令人擔憂的情況，但是需要一直關注它的進展。
五歲的兒童有必要打加強針嗎？對于兒童本身這個病毒大多數是輕症。給他們打疫苗和加強針的主要目的是防止傳播到家裏的大人和老人，以及有免疫抑制的親人。
帶狀疱疹會跟新冠或者新冠疫苗有關嗎？很大可能沒有直接關系，但是任何壓力緊張的情況，比如感染了新冠病毒讓免疫系統低下或者接受了新冠疫苗，讓免疫系統處于激活狀況，有可能間接地讓帶狀疱疹病毒活躍。
氫氯喹和Ivermectin 治療新冠有效嗎？目前沒有任何數據表明他們的有效性。