新冠病毒教育講座系列（一 ） 施惠德醫師主講：談『確診』色變

    （休士頓/ 秦鴻鈞報導）因為新冠病毒大流行成為去年和今年我們生活的最大挑戰，為了詮釋我們對新冠病毒的迷思，了解確診從何而來以及COVID-19醫學資料和統計數字背後的意義，萬一確診了，輕/重症各應如治療？我們應該注射新冠病毒疫苗來預防被感染嗎？ 新冠病毒疫苗和其他疫苗之異? 疫苗的選擇，何種人不應該注射，以及政府疫苗接種計劃和疫苗的釋疑...。一項由「休士頓華商經貿聯誼會」和「休士頓亞裔健康教育協會」合辦的一系列新冠病毒教育講座系列，從周日（1月10日 ）正式開講。首場由施惠德醫師（M.D., M.P.H )(台北醫學院醫學博士、哈佛大學公共衛生學院碩士，休士頓亞裔健康教育協會-理事& 前會長 ）主講：談「確診」色變。

    施惠德醫師從2019年冬中國武漢冠狀病毒RNA 開始講起，至2020年12月26月，全世界已有7860 萬，4532人罹病，並已有174萬4235人死亡,至今大家仍困惑於：「確診」如何確定? 要普篩嗎? 病毒多可怕 ? 現在是第幾波? 冬天到病毒嚇嚇叫 ? 封城秀吉？ 突變真要命? 施醫師特別介紹了檢測陽性案例，包括死亡案例、住院案例、康復案例及後遺症。它們的正確度? 嚴重性？ 如何比較。通常治病的目的：有症狀者：為延壽、緩解；而無症者：是為了延壽、預防。通常這疾病的診斷，有症狀者是通過：症狀、體徵、檢測；而無症狀者是通過：體徵及檢測。所謂，“正確”的診斷，是根據金律標準：如何為正常? 正常值? 正常範圍 ？機率：沒有絕對，且每增加一個好證據，診斷就更正確。

    施醫師也以圖片介紹篩檢的高效益、高特異性、高靈敏度的細胞情況，而COVID-19 的診斷就是根據核糖核酸的PCR ,蛋白質的抗原、抗體及脂肪而定的。其中CoViD-19的診斷-VCR 為陰性的多屬以下情況：標本沒有足夠的RNA能被複製到可被「看到」的結果。如：取樣位置不對、試劑無效、尚未感、體內病毒數不夠被檢測、已經痊癒但並不改變過去和未來得病的可能性。

    而陽性（確診）則表示：檢體有足夠COVID-19 核酸而被複製而「看到 」。當「確診」的有不少人沒有症狀。雖然PCR持續陽性，症狀開始十天後大部份病人就不具傳染力。

    施醫師說：所謂「週期閾值（Cycle threshold ;C.T. )是指PCR 呈陽性所需的週期。幾個週期才合理 ? 他說：在Massachusetts、New York、和Navada三州，90%的陽性結果事實上只有依稀可以測出的微量核酸，有些需要40個週期才能實現。美國的CDC發現C.T.在33以上的鮮有活病毒，而若把C.T. 降到30， 7月間在Massachusetts 以C.T.40「確診」的將有85-90%改成陰性。因此，學者們覺得C.T.設在30-35才合理，因為太多不具傳染性的「確診」者不切實際。此外，應把PCR用於有必要檢測的人，頻頻地每6-15小時測一次，才有最大經濟效益。

    另外COVID-19普篩也涉及以下情況：普篩地點vs hotspot, 普篩時間vs 疫情階段，普篩範圍vs 疫區大小，普篩資源vs 疫情輕重。他說：普篩結果只代表一短期內的疫情，陰性反應不意味檢測前後不會是陽性，罹病人數可能是「確診」人數的4-5 倍? 但全民普篩耗資甚距，德國在實施全民普篩兩星期後，檢測單位就已無法負荷。

    施醫師以COVID-19, 2020年12月26日的世界染疫及死亡的報表，及2021年1月9日在中國的染疫及死亡報表顯示Ro（Reproduction Number )值，指每個宿主可將病毒傳播而感染的人數。中國初期COVID-19 的Ro值估算是2到3，後來上修為5.7，因為染病人數倍增的時間從5～6 天縮短為2～3 天，意指每個宿主可將病毒傳給5.7人。若果，一場瘟疫應在82%的人口罹病產生免疫力後才能結束。群體免疫在50–60%人口染疫才能產生。

    施醫生以三艘船：日本橫濱的「鑽石公主號」、台灣的「磐石艦」以及美國的航母爆發疫情為例：日本的「鑽石公主號」船上共有3711人，在一月內，有741人染疫，佔總人數的20%，死亡13人（1.8% );台灣的「磐石艦」船上共有337人，在一個月內，有36人染疫，佔總人數的13%，無人死亡。美國的航母，船上共4800人，在二個月內，共1156人染疫，佔總人數的24%，其中有一人死亡（0.09%）。

    施醫師也提到疫情以來死亡率逐漸降低之因：新「確診」者年齡層下降，資源較充裕，知識更進步，有效新療法增多，醫療系統應變加強減少崩盤，及突變降低致死力? 而一般人仍不免「困惑」： 「確診」如何確定? 要普篩嗎? 病毒多可怕? 現在是第幾波? 冬天到病毒嚇嚇叫? 封城秀吉 ? 突變真要命 ?

    施醫師最後提到了COVID-19的因應之道為：有高危險因素的人們需要保護；以現有的標準，無症狀的「確診」造成無謂的心理壓力和資源的浪費，公衛機構和檢測單位可考慮就PCR、抗原、和抗體靈敏度及特異性間的平衡調整閾值。一般健康的人，就算真的患病，重症或死亡的機率低，在症狀發生10天後，大致可以正常生活。醫療系統應維持物資設備人員無缺，以降低後遺症及死亡率。群眾和政府則需在疫情長短及經濟情況之間尋找平衡：行動沒有自我設限，同時罹病人數過多，醫療系統就可能崩潰；行動過度限制，疫情持續過久，就可能拖垮經濟。

    在因應之道方面，施醫師提出了幾項建議：在「藥物」方面：remdesivir、抗體、血漿、抗生素、類固醇、鋅? hydroxychloroquine ? 清潔劑。在「設備」方面：病床、檢測器材、防護用具、負壓病房、氧、呼吸器、ECMO、UV 。以及Barrier 屏障：如口（鼻）罩、面罩、護鏡、防護衣、檢疫室/ 旅館/ 醫院、檢疫車。以及最重要的：公德心 ！疫苗 !

    在觀眾提問部分，有人提到「發燒 」代表什麼？施醫師說：發燒是一個指標。自己已發燒，就不要出去，防止病情的擴散。如果自己已發燒，還跑出去，擴散疫情，沒有公德心，此作法非常沒有意義，尤其拒絕戴口罩。

    觀眾問：在發燒之前也會傳播給別人嗎？

    施醫師：在還沒有發生症狀之前的傳染力最高。就算還沒有發燒。「溫度」只是指標之一。

    Paul問：到ICU 治療?

    施醫師：進到ICU的都是比較嚴重的病人。現在美國ICU 已呈崩盤現象，因為醫護人員不夠，病床數開始不夠。現在要進ICU至少要等四週，因此要很早去作檢測。每個人對新冠病毒確診的情況不一樣。可先留在家裡「居家隔離」。一般無症狀患者傳染要3-7 天，因此自我隔離很重要。進來ICU 都是等很久。在家裡隔離，症狀加重，馬上就醫。

    施醫師也提到：無症狀感染者接觸史，要從有接觸的那一天開始算起。PCR陰性，並不代表沒有病。今天主要「數據」在不同的時間點，不同的病情，是什麼狀況。應以「常識」來判斷，讓它不致傳染得這麼厲害。同時，也不能忽略其他病的存在。