新冠病毒教育讲座系列（一 ） 施惠德医师主讲：谈『确诊』色变

    （休士顿/ 秦鸿钧报导）因為新冠病毒大流行成為去年和今年我们生活的最大挑战，為了詮释我们对新冠病毒的迷思，了解确诊从何而来以及COVID-19医学资料和统计数字背后的意义，万一确诊了，轻/重症各应如治疗？我们应该注射新冠病毒疫苗来预防被感染吗？ 新冠病毒疫苗和其他疫苗之异? 疫苗的选择，何种人不应该注射，以及政府疫苗接种计划和疫苗的释疑...。一项由「休士顿华商经贸联谊会」和「休士顿亚裔健康教育协会」合办的一系列新冠病毒教育讲座系列，从周日（1月10日 ）正式开讲。首场由施惠德医师（M.D., M.P.H )(台北医学院医学博士、哈佛大学公共卫生学院硕士，休士顿亚裔健康教育协会-理事& 前会长 ）主讲：谈「确诊」色变。

    施惠德医师从2019年冬中国武汉冠状病毒RNA 开始讲起，至2020年12月26月，全世界已有7860 万，4532人罹病，并已有174万4235人死亡,至今大家仍困惑於：「确诊」如何确定? 要普筛吗? 病毒多可怕 ? 现在是第几波? 冬天到病毒吓吓叫 ? 封城秀吉？ 突变真要命? 施医师特别介绍了检测阳性案例，包括死亡案例、住院案例、康復案例及后遗症。它们的正确度? 严重性？ 如何比较。通常治病的目的：有症状者：為延寿、缓解；而无症者：是為了延寿、预防。通常这疾病的诊断，有症状者是通过：症状、体徵、检测；而无症状者是通过：体徵及检测。所谓，“正确”的诊断，是根据金律标準：如何為正常? 正常值? 正常范围 ？机率：没有绝对，且每增加一个好证据，诊断就更正确。

    施医师也以图片介绍筛检的高效益、高特异性、高灵敏度的细胞情况，而COVID-19 的诊断就是根据核糖核酸的PCR ,蛋白质的抗原、抗体及脂肪而定的。其中CoViD-19的诊断-VCR 為阴性的多属以下情况：标本没有足够的RNA能被复製到可被「看到」的结果。如：取样位置不对、试剂无效、尚未感、体内病毒数不够被检测、已经痊癒但并不改变过去和未来得病的可能性。

    而阳性（确诊）则表示：检体有足够COVID-19 核酸而被复製而「看到 」。当「确诊」的有不少人没有症状。虽然PCR持续阳性，症状开始十天后大部份病人就不具传染力。

    施医师说：所谓「週期閾值（Cycle threshold ;C.T. )是指PCR 呈阳性所需的週期。几个週期才合理 ? 他说：在Massachusetts、New York、和Navada三州，90%的阳性结果事实上只有依稀可以测出的微量核酸，有些需要40个週期才能实现。美国的CDC发现C.T.在33以上的鲜有活病毒，而若把C.T. 降到30， 7月间在Massachusetts 以C.T.40「确诊」的将有85-90%改成阴性。因此，学者们觉得C.T.设在30-35才合理，因為太多不具传染性的「确诊」者不切实际。此外，应把PCR用於有必要检测的人，频频地每6-15小时测一次，才有最大经济效益。

    另外COVID-19普筛也涉及以下情况：普筛地点vs hotspot, 普筛时间vs 疫情阶段，普筛范围vs 疫区大小，普筛资源vs 疫情轻重。他说：普筛结果只代表一短期内的疫情，阴性反应不意味检测前后不会是阳性，罹病人数可能是「确诊」人数的4-5 倍? 但全民普筛耗资甚距，德国在实施全民普筛两星期后，检测单位就已无法负荷。

    施医师以COVID-19, 2020年12月26日的世界染疫及死亡的报表，及2021年1月9日在中国的染疫及死亡报表显示Ro（Reproduction Number )值，指每个宿主可将病毒传播而感染的人数。中国初期COVID-19 的Ro值估算是2到3，后来上修為5.7，因為染病人数倍增的时间从5～6 天缩短為2～3 天，意指每个宿主可将病毒传给5.7人。若果，一场瘟疫应在82%的人口罹病產生免疫力后才能结束。群体免疫在50–60%人口染疫才能產生。

    施医生以三艘船：日本横滨的「钻石公主号」、台湾的「磐石舰」以及美国的航母爆发疫情為例：日本的「钻石公主号」船上共有3711人，在一月内，有741人染疫，佔总人数的20%，死亡13人（1.8% );台湾的「磐石舰」船上共有337人，在一个月内，有36人染疫，佔总人数的13%，无人死亡。美国的航母，船上共4800人，在二个月内，共1156人染疫，佔总人数的24%，其中有一人死亡（0.09%）。

    施医师也提到疫情以来死亡率逐渐降低之因：新「确诊」者年龄层下降，资源较充裕，知识更进步，有效新疗法增多，医疗系统应变加强减少崩盘，及突变降低致死力? 而一般人仍不免「困惑」： 「确诊」如何确定? 要普筛吗? 病毒多可怕? 现在是第几波? 冬天到病毒吓吓叫? 封城秀吉 ? 突变真要命 ?

    施医师最后提到了COVID-19的因应之道為：有高危险因素的人们需要保护；以现有的标準，无症状的「确诊」造成无谓的心理压力和资源的浪费，公卫机构和检测单位可考虑就PCR、抗原、和抗体灵敏度及特异性间的平衡调整閾值。一般健康的人，就算真的患病，重症或死亡的机率低，在症状发生10天后，大致可以正常生活。医疗系统应维持物资设备人员无缺，以降低后遗症及死亡率。群眾和政府则需在疫情长短及经济情况之间寻找平衡：行动没有自我设限，同时罹病人数过多，医疗系统就可能崩溃；行动过度限制，疫情持续过久，就可能拖垮经济。

    在因应之道方面，施医师提出了几项建议：在「药物」方面：remdesivir、抗体、血浆、抗生素、类固醇、锌? hydroxychloroquine ? 清洁剂。在「设备」方面：病床、检测器材、防护用具、负压病房、氧、呼吸器、ECMO、UV 。以及Barrier 屏障：如口（鼻）罩、面罩、护镜、防护衣、检疫室/ 旅馆/ 医院、检疫车。以及最重要的：公德心 ！疫苗 !

    在观眾提问部分，有人提到「发烧 」代表什麼？施医师说：发烧是一个指标。自己已发烧，就不要出去，防止病情的扩散。如果自己已发烧，还跑出去，扩散疫情，没有公德心，此作法非常没有意义，尤其拒绝戴口罩。

    观眾问：在发烧之前也会传播给别人吗？

    施医师：在还没有发生症状之前的传染力最高。就算还没有发烧。「温度」只是指标之一。

    Paul问：到ICU 治疗?

    施医师：进到ICU的都是比较严重的病人。现在美国ICU 已呈崩盘现象，因為医护人员不够，病床数开始不够。现在要进ICU至少要等四週，因此要很早去作检测。每个人对新冠病毒确诊的情况不一样。可先留在家裡「居家隔离」。一般无症状患者传染要3-7 天，因此自我隔离很重要。进来ICU 都是等很久。在家裡隔离，症状加重，马上就医。

    施医师也提到：无症状感染者接触史，要从有接触的那一天开始算起。PCR阴性，并不代表没有病。今天主要「数据」在不同的时间点，不同的病情，是什麼状况。应以「常识」来判断，让它不致传染得这麼厉害。同时，也不能忽略其他病的存在。