2025年奧巴馬健保購買及續保須知

安穩保險楊德清

開放期時間 

2025年奧巴馬健保開發期是今年11月1日到明年1月15日。12月15日前選擇的計劃于來年1月1日生效，1月15日前選擇的計劃2月1日生效。

珍惜年度機會 

每年開放期只有一次，錯過開放期的沒有特殊情況不允許購買。

購買奧巴馬健保的資格 

1.居住在美國 

2.美國公民或國民 

3.合法進入美國的外國人，身份如綠卡，工作簽證，學生簽證，政治庇護等。

收入在貧困線100%以下者或過多者需要付全款，不享受津貼。因爲收入100%以內者Marketplace界定爲可以申請低保即Medicaid,  而德州只有65歲以上老人或18歲以內的未成年人才可以申請低保計劃即Medicaid。這種情況的成年人收入不夠100%貧困線者只能全額自費購買。若已經登記老人健保Medicare 的也不能再購買奧巴馬健保。

奧巴馬健保十大必備福利：

1. 門診病人服務

2. 緊急服務

3. 住院治療

4. 孕産婦科和新生兒護理

5. 心理健康和藥物濫用障礙服務，包括行爲健康治療

6. 處方藥

7. 康複、康複服務和設備

8. 實驗室服務

9. 預防保健服務和慢性病管理

10.兒科服務，包括口腔和視力護理

保費變化 

2025年保費平均優惠前比2024年上漲3%, 但因爲2021 年通過的ARP 美國救援計劃的延申，和2022 年通過的IRA 降低通貨膨脹法案， 2025年還能找到補貼以後月費在$10以下的計劃，不過會比去年保費平均貴3%。

可以享受補助的收入範圍 

年收入在100%-400% 貧困線的保戶可以享受到保費補貼及減少醫療費分攤額。在400%以上者根據美國援救計劃根據情況仍然可以享受一定津貼。

2025健保所參照的聯邦貧困線標准 

2025年奧巴馬健保購買及續保須知人口普查局于每年 1 月份發布上年度的初步貧困線，並于測量貧困年份的次年 9 月發布最終貧困線。2025年健保的收入津貼參考的是2024年9月公布的貧困線標准。

認真閱讀續約通知 

每年Marketplace 都會在 11 月 1 日之前向當前已注冊 Marketplace 計劃的保戶發送有關即將到來的開放登記期的通知及其他定向注意事項，強烈建議保戶仔細閱讀並在12月15日前更新有關信息，比較並選擇最適合的計劃，以便來年保險于2025 年 1 月 1 日生效。

續保不管者被自動注冊入新計劃 

在12 月 15 日之前什麽也不做的保戶將被自動注冊到與原計劃相同或相似的2025 年替代計劃中去。原有保險公司不再做的會被自動續到其他家保險公司類似計劃中去。

被自動注冊者還有短暫機會重新選計劃 

12 月 15 日之後，Marketplace會發送通知給被自動注冊的保戶。想重新選擇新計劃的保戶或消費者可以在1 月 15 日開放期結束之前返回Marketplace 進行選擇，保單會在2月1日生效。被自動注冊到不同保險公司的保戶享有特別開放期到12月31號再選擇計劃，于1月1日生效。

因故不保者必須通知取消 

如果因故不需要再繼續購買Marketplace 保險的話，需要通知保險公司取消，以免自動生效扣款。若在1月1日前通知取消的話不會扣款，若在生效後取消的話取消日期前産生的保費不退。因故不保的原因有移居國外，進入老年健保，獲得公司保險等。

2025年休斯頓地區有哪些保險公司 

2025年保險公司更多，可選計劃也更多。Wellpoint 從2025年開始新進入德州。Wellpoint 是Amerigoup 的新名字，更名以後服務及醫療供應商網絡都自動延用以前Amerigroup的。在哈裏斯縣的公司如下，在福遍縣除了Imperial, 其他都有：

Aetna CVS Health 

Ambetter from Superior HealthPlan 

Blue Cross and Blue Shield of Texas

Community Health Choice

Imperial Insurance Companies, Inc. 

Molina Healthcare

Oscar Insurance Company 

UnitedHealthcare

WellPoint

如何查看2025年保險計劃  

任何人都可以上網公開查看計劃：

 https://www.healthcare.gov/see-plans/#/

輸入家住郵編，家庭成員數，親屬關系，年齡，家庭收入就可以看到所有可選計劃。休斯頓地區最多可選計劃會有100多個。可以根據月保費，金屬等級，年最大自付額，網絡類型，保險公司，醫療管理規劃，所看醫生，所服藥物等項目進行對計劃篩選。還可以挑出叁個感興趣的計劃對各項進行比較。

計劃金屬等級有：白金(Platnum), 金(Gold)，銀(Silver)，銅(Bronze) 分別代表計劃支付費用的等級，從白金到銅平均支付醫療費用的比例爲: 90%, 80%，70%, 60%，價錢也依次便宜。銀計劃是能享受退稅預付及醫療費用分攤福利最多的計劃。

計劃網絡類型及主要特點  

有叁種類型：EPO HMO POS

EPO 全稱 Exclusive Provider Organization 不需要選擇家庭科醫生，以下稱PCP，看專科醫生不需家庭科醫生推薦，網絡外不予報銷。

HMO 全稱 Health Maintenance Organization 需要選擇PCP，看專科醫生需要PCP推薦。個別保險公司有計劃不要求推薦。網絡外不予報銷。

POS 全稱 Point of Service  需要選擇PCP，看專科醫生需要PCP推薦，網絡外給予50%到70%報銷，自付額很高。

EPO HMO POS 都屬于HMO 類型，網絡外不予報銷或少量報銷。

在公司保險Group Plan裏可以買到的 PPO 計劃 

PPO 全稱 Prefered Provider Organization 不需要選擇PCP，看專科醫生不需要PCP推薦。PPO不受網絡限制，網絡外保戶需付的費用多，網絡內少。休斯頓地區的Marketplace計劃裏沒有PPO 計劃，只能從公司的group plan 或SHOP裏購買。

計劃的各項醫療服務 

參考以下各項，逐一查看所選計劃的福利涵蓋情況，最終保項以計劃的保單和說明書爲准：

1. 自付額 Deductible 有個人和全家的，自己先付這個費用後計劃才開始報銷。這個越低保費越貴。

2. 年度最多掏腰包費用 Out of Pocket Maximum, 超過這個費用以後計劃報銷全部費用。

3. 門診費又稱挂號費 PCP visit copay, 這個是每次看家庭醫生都得付的。

4. 專科醫生門診費或挂號費 Specialist visist copay 每次都需要付的固定費用。

5. X 光及拍片費X-rays and diagnostic imaging 每次拍片所需要的費用

6. 非住院實驗室化驗及專業服務 Laboratory outpatient and professional services。 

7. 門診設施費 Outpatient facility

8. 門診治療費 Outpatient professional services

9. 助聽器  Hearing Aids

10. 成人眼科檢查 Routine eye exam for adults

11. 兒童眼科檢查 Routine eye exam for children

12. 兒童配眼鏡 Eyeglasses for children

13. 是否符合健康儲蓄賬戶資格 If Eligible for Health Savings Account

14. 藥 分四檔 常見藥 首選品牌藥 非首選品牌藥 特種藥。又有自付額，共付額，分攤額幾個需要付的費用。藥的清單，選計劃時要注意所服藥一定要在清單裏。

15. 網絡醫生及醫院 這條非常重要，要選常看的醫生在網絡裏的計劃，還有要知道能去那家醫院。

16. 急診及住院服務 Urgent Care and Hospital Services. 兒童牙科。

成人牙科通常不包括在計劃裏，需要另買。 

17. 醫療管理項目 Medical Management Program 項目有哮喘，心髒病，抑郁，糖尿病，高血壓高血脂，腰疼，疼痛管理，懷孕，減肥。

18. 其他可能項目 針灸 脊椎保健 不孕症治療 心理及行爲健康治療 康複治療 居住護理及私人護理服務

第一次購買生效後必須立即付款

沒有付錢的話不算生效，也沒有寬限期grace period。所以選擇好計劃後一定要申請生效並立即付款。

保費付款方式及寬限期  

生效後的計劃可以一次性付全款，也可以按月付款，按月付款時要注意每月1號是保費到期日期，若沒有支付，就視爲晚交，進入了寬限期，寬限期內的計劃不予報銷醫療費用，即雖然沒有取消，但已經不能使用了。在寬限期內的計劃交了保費以後通常會滯後幾天才能使用。通常在上月31號前就需要交全下月保費，以確保使用不受影響。通過Marketplace購買的計劃有90天的寬限期，非Marketplace 的計劃只有30天的寬限期，寬限期內仍未收到保費的計劃就會被取消。

重點注意事項  

購買健康保險選擇計劃過程中需要了解的信息及注意事項很多，最重要的是要選擇適合自己情況的計劃，所看醫生一定要在網絡裏面，所需要的治療及藥物也包含在計劃裏。不能光看價錢，一分錢一分貨，價錢貴的報銷得多，便宜的相對限制多，報銷的也少。

建議請保險代理幫忙

最好請有很多客戶經驗及多年服務經驗，知識豐富的保險代理幫忙申請，保險代理的服務不增加保戶的保費，保險代理掙到的傭金是保險公司提供的，有沒有通過保險代理購買保費是一樣的，不通過代理買並不因此而省保費；而且多了保險代理還多了一層幫助，隨後有什麽問題隨時都可以向代理尋求幫助。保險代理大量的客戶經驗可以幫保戶選出更適合的計劃，能節省保戶很多時間，使客戶少走彎路。

謝謝閱讀！對本文有任何問題，歡迎來電咨詢：713-952-5031 撥 0  

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