執業藥劑師對新冠病毒肺炎用藥治療的評價

【美南新聞記者泉深報道】新型冠狀病毒目前在中國乃至全球的流行與傳播，引起人們恐慌與恐懼。因此，迫切需要一種神奇的特效藥和特別的治療方案來殺滅病毒，恢複昔日的平靜，但這還需要世界流行病學專家和科學家的不斷努力創新，需要各種醫療技能不斷提升，還有漫長的路要走。

王樹平，黃岡市醫院藥劑科一位執業主任藥師。1月12日，兒子因“肺炎”住院，他當時沒有想到這是一個傳染性極強的疾病，一直在病房照顧他。1月19日，自感背部和下肢肌肉酸痛，頭痛，咽幹疼痛，診斷爲“感染性肺炎”入院。1月24日夫人也因“肺炎”而入院。至此，一家叁口都確診爲“新型冠狀病毒性肺炎”而在同一醫院同一病房接受系統的西醫治療，在最後的關頭，他也提出用一些中藥輔助治療。

從他的親身經曆來看，對新冠肺炎的治療，他提出中藥應該是在西醫維持生命的基礎治療上輔助治療，因爲目前還沒有任何神奇特效藥對抗新型冠狀病毒，治療期間不要將對抗新冠病毒放在首位。應該根據病理和生理狀況，調和機體與病毒的平衡，防止並發症，最終還是要依靠自身免疫功能殺滅新冠病毒，達到治愈的目的。

王樹平從事醫院藥學工作40余年，專長于醫院藥事管理、醫院制劑、臨床用藥咨詢等。主編藥學專著5本，獲省市科技進步獎多項。熱愛藥學事業，樂于思考和實踐，熱衷于合理用藥科普知識宣傳。

王樹平提出了對治療新冠肺炎的一些自己的看法，有些觀點有點片面，有些是猜測，也缺乏科學依據。下面是他對新冠肺炎的一些看法和作者的評論。

1. 目前沒有抗“新冠肺炎”病毒的特效藥，將一些初步的藥物篩選結果，就宣稱要進入臨床應用是極不負責的行爲。藥物從篩選到進入臨床還要經過體外細胞實驗、動物試驗、劑量研究、I 期、II 期和III 期臨床試驗等諸多關卡，成爲一種臨床治療用藥真的不容易。也不要指望新冠病毒疫苗在疫情高峰能發揮作用。從病毒毒株分離，到重組蛋白疫苗，還有很長的路要走，其臨床安全風險評估就有很多事要做。疫苗安全是免疫走向臨床的重中之重。他是重症新冠肺炎患者，沒有服用洛匹那韋/利托那韋片，也能好轉。也看到過同病房患者服用洛匹那韋/利托那韋片，也出院了。到底這些所謂“神藥”是否真的有神效，他不敢斷言。

2. 康複期患者血清用于治療新冠肺炎，需要嚴謹的臨床研究檢驗。由于目前報道的治療案例缺乏對照組，尚且不能評價究竟是血漿本身、還是抗體、或者是特異性免疫球蛋白在治療中發揮了作用。甚至對于這些康複期患者血漿中的上述成分究竟有沒有、有多少，每次用量多少、一個療程需要多少，這些目前都沒有系統性的研究結果。他不看好采集治愈新冠肺炎患者血漿用于大面積治療的推測。他的觀點有些片面。任何一個感染了病毒的患者最後痊癒，在沒有抗病毒神藥的情況下，必須依賴細胞免疫（T細胞）和體液免疫（B細胞産生抗體）系統激活達到消滅病毒的目的。細胞免疫由于血型不合和個體差異，會出現免疫排斥而受到限制。體液免疫主要是抗體和各種細胞因子，每人基本一樣，基本沒有免疫排斥反應，適合應用不同的人。分離的血漿就含有各種抗體和各種細胞因子，因此會對絕大部份感染者有效。但也有一些感染者可能無效，一方面是因爲病毒出現了變異，另一方面機體本身有免疫功能缺陷。

3. 對新冠肺炎的認知在不斷推進，目前新冠肺炎治療方案已經推出第五版了。一是說明診療方案在治療新冠肺炎過程中的不確定性，二是說明新冠肺炎治療還沒有公認的有效方法。在疫情有所緩解之後，應該關注的是重症患者的救治和死亡病例原因的探尋。對有糖尿病等基礎疾病患者，抗感染治療是必須有的；對于肝腎功能損傷需要護肝護腎治療；因腹瀉電解質紊亂的必須補充體液成分等。而對于感染症狀輕，身體素質好，機體免疫功能強的患者，新冠肺炎可能就是一個“自限性”疾病。

4. 應該將抑制炎症風暴作爲新冠肺炎的治療重點。炎症風暴實際是細胞因子的過度反應，主要是人的免疫系統針對外部的病毒和一些感染的誘因“無差別攻擊”時，過度免疫反應造成對機體的傷害。那麽哪些人會發生炎症風暴？如何判斷炎症風暴臨床表現？如何遏制炎症風暴對機體造成傷害？應該成爲重症新冠肺炎患者的治療關鍵點。

5.  關于激素的使用有爭論。反對使用激素說，病毒感染在沒有特效抗病毒藥物情況下，只能依賴機體産生特異免疫力如T細胞識別與特異B細胞的抗體，而激素會抑制免疫力的形成。支持者認爲激素也可以通過抑制機體過度反應，減緩炎症風暴的發生。關鍵是激素的合理使用，包括用藥時機、劑量、療程。從他的新冠肺炎治療經曆來看，他也用了激素，他比較贊同激素的適時合理使用。

6. 最近有人把中藥治療新冠肺炎推向高潮，引發人們的誤解。新型冠狀病毒感染的肺炎是病毒感染和機體免疫狀態博弈的結果。中醫治療往往不是著眼于抗病毒，而是調動機體自身的抗病能力，在改善臨床症狀、減少並發症、提高生活質量等方面應該具有一定作用。但是，中藥應該是在西醫維持生命的基礎治療上輔助治療。且一人一方的個體化治療效果更好，他在新冠肺炎治療過程中，除了西醫的系統治療之外，也堅持用了15天中藥方劑，用藥後有改善胃口，減輕腹瀉症狀的感覺。

（圖片來自網絡，版權屬原作者）