执业药剂师对新冠病毒肺炎用药治疗的评价

【美南新闻记者泉深报道】新型冠状病毒目前在中国乃至全球的流行与传播，引起人们恐慌与恐惧。因此，迫切需要一种神奇的特效药和特别的治疗方案来杀灭病毒，恢复昔日的平静，但这还需要世界流行病学专家和科学家的不断努力创新，需要各种医疗技能不断提升，还有漫长的路要走。

王树平，黄冈市医院药剂科一位执业主任药师。1月12日，儿子因“肺炎”住院，他当时没有想到这是一个传染性极强的疾病，一直在病房照顾他。1月19日，自感背部和下肢肌肉酸痛，头痛，咽干疼痛，诊断为“感染性肺炎”入院。1月24日夫人也因“肺炎”而入院。至此，一家三口都确诊为“新型冠状病毒性肺炎”而在同一医院同一病房接受系统的西医治疗，在最后的关头，他也提出用一些中药辅助治疗。

从他的亲身经历来看，对新冠肺炎的治疗，他提出中药应该是在西医维持生命的基础治疗上辅助治疗，因为目前还没有任何神奇特效药对抗新型冠状病毒，治疗期间不要将对抗新冠病毒放在首位。应该根据病理和生理状况，调和机体与病毒的平衡，防止并发症，最终还是要依靠自身免疫功能杀灭新冠病毒，达到治愈的目的。

王树平从事医院药学工作40余年，专长于医院药事管理、医院制剂、临床用药咨询等。主编药学专著5本，获省市科技进步奖多项。热爱药学事业，乐于思考和实践，热衷于合理用药科普知识宣传。

王树平提出了对治疗新冠肺炎的一些自己的看法，有些观点有点片面，有些是猜测，也缺乏科学依据。下面是他对新冠肺炎的一些看法和作者的评论。

1. 目前没有抗“新冠肺炎”病毒的特效药，将一些初步的药物筛选结果，就宣称要进入临床应用是极不负责的行为。药物从筛选到进入临床还要经过体外细胞实验、动物试验、剂量研究、I 期、II 期和III 期临床试验等诸多关卡，成为一种临床治疗用药真的不容易。也不要指望新冠病毒疫苗在疫情高峰能发挥作用。从病毒毒株分离，到重组蛋白疫苗，还有很长的路要走，其临床安全风险评估就有很多事要做。疫苗安全是免疫走向临床的重中之重。他是重症新冠肺炎患者，没有服用洛匹那韦/利托那韦片，也能好转。也看到过同病房患者服用洛匹那韦/利托那韦片，也出院了。到底这些所谓“神药”是否真的有神效，他不敢断言。

2. 康复期患者血清用于治疗新冠肺炎，需要严谨的临床研究检验。由于目前报道的治疗案例缺乏对照组，尚且不能评价究竟是血浆本身、还是抗体、或者是特异性免疫球蛋白在治疗中发挥了作用。甚至对于这些康复期患者血浆中的上述成分究竟有没有、有多少，每次用量多少、一个疗程需要多少，这些目前都没有系统性的研究结果。他不看好采集治愈新冠肺炎患者血浆用于大面积治疗的推测。他的观点有些片面。任何一个感染了病毒的患者最后痊癒，在没有抗病毒神药的情況下，必須依賴细胞免疫（T细胞）和体液免疫（B细胞产生抗体）系統激活达到消灭病毒的目的。细胞免疫由于血型不合和个体差异，会出现免疫排斥而受到限制。体液免疫主要是抗体和各种细胞因子，每人基本一样，基本没有免疫排斥反应，适合应用不同的人。分离的血浆就含有各种抗体和各种细胞因子，因此会对绝大部份感染者有效。但也有一些感染者可能无效，一方面是因为病毒出现了变异，另一方面机体本身有免疫功能缺陷。

3. 对新冠肺炎的认知在不断推进，目前新冠肺炎治疗方案已经推出第五版了。一是说明诊疗方案在治疗新冠肺炎过程中的不确定性，二是说明新冠肺炎治疗还没有公认的有效方法。在疫情有所缓解之后，应该关注的是重症患者的救治和死亡病例原因的探寻。对有糖尿病等基础疾病患者，抗感染治疗是必须有的；对于肝肾功能损伤需要护肝护肾治疗；因腹泻电解质紊乱的必须补充体液成分等。而对于感染症状轻，身体素质好，机体免疫功能强的患者，新冠肺炎可能就是一个“自限性”疾病。

4. 应该将抑制炎症风暴作为新冠肺炎的治疗重点。炎症风暴实际是细胞因子的过度反应，主要是人的免疫系统针对外部的病毒和一些感染的诱因“无差别攻击”时，过度免疫反应造成对机体的伤害。那么哪些人会发生炎症风暴？如何判断炎症风暴临床表现？如何遏制炎症风暴对机体造成伤害？应该成为重症新冠肺炎患者的治疗关键点。

5.  关于激素的使用有争论。反对使用激素说，病毒感染在没有特效抗病毒药物情况下，只能依赖机体产生特异免疫力如T细胞识别与特异B细胞的抗体，而激素会抑制免疫力的形成。支持者认为激素也可以通过抑制机体过度反应，减缓炎症风暴的发生。关键是激素的合理使用，包括用药时机、剂量、疗程。从他的新冠肺炎治疗经历来看，他也用了激素，他比较赞同激素的适时合理使用。

6. 最近有人把中药治疗新冠肺炎推向高潮，引发人们的误解。新型冠状病毒感染的肺炎是病毒感染和机体免疫状态博弈的结果。中医治疗往往不是着眼于抗病毒，而是调动机体自身的抗病能力，在改善临床症状、减少并发症、提高生活质量等方面应该具有一定作用。但是，中药应该是在西医维持生命的基础治疗上辅助治疗。且一人一方的个体化治疗效果更好，他在新冠肺炎治疗过程中，除了西医的系统治疗之外，也坚持用了15天中药方剂，用药后有改善胃口，减轻腹泻症状的感觉。

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