【医药专栏】 畅快人生--谈便秘

作者:符永丰(美福保健药局经理)、吕岳勋(美福保健药局家庭药师)

一、前言

便秘已是现今最為常见的通病，尤其是在大都市生活的人。在「工业时代革命」及「电脑时代革命」后，大部分人员长时间在办公室作业。一坐最短时间是一、二小时，有时在赶作业进度时，长达四、五小时坐不离席已司空见惯。由於工作忙碌，忘了补充水分，以致体内水份持续的流失。且常以「速食」来果腹，加上工作的压力，这些种种因素相加起来，久而久之便导致便秘。

二、便祕的定义

便秘是指因粪便过於太硬、或太乾而排便不顺，或难以排泄的状况。一般而言，正常如厠次数约每天三次到每週三次之间。不同患者对便秘的叙述也尽不相同。最常见描述的有用力排便、粪便硬结块状、没有完全排空感觉、及排便次数减少。便秘在医学上被定义為每週如厠少於三次。严重便秘则每週如厠少於一次。便秘也可以与腹泻交替呈现。(图片版权属於作者)三、便秘的產生

直肠裡面大部分时间是空的，当结肠的粪便进入直肠后，刺激直肠上的感受器，通过排便反射，使我们產生排便意向，於是直肠收缩，肛门括约肌鬆弛，横膈肌和腹肌收缩，憋气，腹压增加，将粪便排出体外，这是正常排便过程。

便秘常见的疾病有结肠惯性及骨盆腔功能障碍。此外，其他原因如药物（止痛药、胃药、抗胆硷药物等）、排便习惯不良、低纤维饮食、泻药过度滥用、荷尔蒙失调、及怀孕期间雄激素及雌激素的变化。此外，久坐及不正确如厠的姿势也会导致便秘。

四、粪便的分类

如图，布里斯托大便分类法，共有七型。

(图片版权属於作者)

五、临床症状

1. 排便不顺
2. 如厠后排便不全感
3. 粪便呈硬块状
4. 腹部膨胀感
5. 肛门裂痕或血便（硬块粪便强行通过肛门时）
6. 偶尔粪便淤积於结肠内而引起腹痛

六、如厠座姿与便秘的关係

「一根肠子通到底」，一路顺𣈱无阻。如下图左座姿上半身与下半身呈90度，肠子折弯，不易排便。图右上半身往前倾，脚跟踩在小板凳上。此时身体与下半身呈35度，直肠被拉直易於异便排出。

七、為何每天必须补充大量的水份

如下图所示，左边為每天摄取及体内新陈代谢產生的水份。右边為体内从各方管道所排出的水份。双边水份不平衡时，易导致便秘的產生。
八、如何缓解便秘的困扰

1.远离垃圾食物，多多进食含有高纤维的食物。

2.工作不忘运动：改善骨盆腔失调、及增加肠道的蠕动。

3.足量补充一天流失的水份，且分次摄取。

4.如厠时採取肠道「拉直」座姿，脚踩小板凳。

5.保持良好排便习惯。

6.保持愉悦心情，适当的调节身心灵。

九、便秘的迷思

1.每天不如厠既是便秘。

错。一天排便三次或一星期排便三次皆属正常现象。一星期排便次数少於三次且粪便乾硬可定义為便秘。如果一星期排便少於一次，则属於严重便秘。

2.便秘时意味着肠子充满有毒物质

错。没有医学研究証实粪便中充满了毒素，或是便祕时，意味着您从粪便中吸收有毒的物质。

3.情绪的起伏会导致便秘

对。忧鬱及情绪失调会激发便秘或使便秘更加严重。可採取一些措施如做瑜珈、冥思、腹部指压按摩等方法，放鬆心情，调解情绪。

4.咖啡可改善便秘

错。咖啡因是一种兴奋剂，可使大便次数加多。但如果一个人体内缺乏水份时，喝咖啡、红茶、可乐和巧克力中的咖啡因，反而使便秘更加恶化。

5.便秘随年齢增长是正常的

错。便秘可能发生在各年龄层。的确，许多年长者更容易出现便秘，而不是由於老化所致。便秘原因：年长者饮食方面可能纤维量不足，久坐不动，以及服用一些慢性病药物会导致便秘。

6.经期来时会便秘

对。一项研究显示有15%妇女在经期前有便秘的现象，10%妇女在经期时会便秘。其原因来自於经期时荷尔蒙变化所致。您可以多补充水份，多吃含高纤食物及疏菜，及多运动来减低便秘的困扰。

十、治疗

在评估和治疗便秘时，有几个原则须注意:1.区别急性（近期发作）和慢性便秘，避免忽略了应紧急治疗的疾病。2.儘早治疗，採用危害最小的治疗方式，以防止便秘现象恶化。防止因频繁使用刺激性排便药物对结肠造成的潜在性的损害。3.如果对轻微药物治疗没有预期效果，则需要评估慢性便秘的成因。

十一、药物治疗

1.中药: 药名及其功效

大黄:泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。

芒硝:泻下攻积，润燥软坚，清热消肿。

番泻叶:泻下通便。

芦薈:泻下通便，清肝，杀虫。

火麻仁:润肠通便。

郁李仁:润肠通便，利水消肿。

松子仁:润肠通便、润肺止咳。

芦薈有通便的功效2.便秘成药

1.润滑剂泻药(lubricant laxative):这类药物通常仅适用於短期便祕。长期使用，可能会影响维生素的吸收，尤其是怀孕期间、吞嚥机制受损的病人，少量的吞嚥油性润滑剂泻剂可能会进入肺部而引肺炎。此外，矿物油还可能会降低某些药物如血液稀释药如Coumadin和口服避孕药的吸收，降低其药效性。

2.粪便软化剂(emollient laxatives):属此类药物如Docusate可增加结肠中水的含量，使大便软化。Docusate服用后一星期后才见效。它可能影响肠道对矿物油和某些药物的吸收。

3.高渗透性泻剂:是不可吸收的化合物，其主要功能保留结肠内水分的再吸收而达到软化粪便的效果。最常见的高渗透性產品的有乳果糖（例如Kristalose），山梨糖醇（sorbitol)和聚乙二醇（例如MiraLax）。这些產品可长期安心使用，并且几乎没有副作用。这些药物可能被结肠中细菌消化转化為气体，导致肠胃有胀气的现象。可酌减量避免副作用的產生。其中聚乙二醇的作用较小。

4.盐类泻剂：含有不可吸收的离子如镁、硫酸根、磷酸根及柠檬酸根。这些离子将水份带入结肠中、数小时后达到软化粪便的效果。镁对结肠有刺激作用，且肾功能受损者长期服用含镁產品会有镁中毒。

5.刺激性泻剂:增加小肠和结肠的蠕动及减少结肠中水的再回收，达到软化粪便的效果。刺激性產品非常有效，但会引起严重的腹泻，导致脱水和电解质（尤其是钾）流失。它们也比其他类型的泻药更容易引起肠痉挛。如前所述，长期使用刺激性泻药可能会损害结肠并使病情恶化。Ducolax是一种刺激性的泻药，会影响结肠的神经，进而刺激结肠的肌肉以推动结肠中粪便的推进。此外，还有灌肠製剂及肛门塞剂，对於无法口服或小孩有所助益。选购时告诉药师您的病况，药师会提供您最安全，副作用最低，及最有效的泻剂。

结论

我们的肠道如同排水管一样，应时时保持畅通，定时添加水管「通乐」製剂，以防止阻塞及保持顺畅无阻。如果您不希望「肚子一堆大便」，那您必需每天补足身体流失的水量、摄取足量的「纤维」，以保持肠道畅通。别忘了，规律的运动是增加肠道蠕动不可缺少的项目。

美福药局药物諮询专线：281-506-2453。地址：6918 Corporate Drive, Suite B5, Houston, TX77036(中国城敦煌广场旁)。

         作者:符永丰(右，美福药局经理)、吕岳勋(美福药局家庭药师)

~The End~