【医药专栏】逆流而上--谈胃食道逆流

作者:符永丰(美福保健药局经理)、吕岳勋(美福保健药局家庭药师)

「逆流而上」意谓着逆水前进，比喻不管面临多困难的事情或环境而奋力克服，这句成语让我们看见鮭鱼「力争上游」的画面，回到自己的家乡产卵，是多麼激励人心的故事。然而，「胃食道逆流」或「胃酸逆流」，事实却相反。轻微时，会有食道发炎、红肿的现象。严重时，食道被腐蚀、甚至肺部受损。因此，患有「胃食道逆流」的患者不得不好好正视。

1.胃部结构及胃酸介绍 (图一)

如果用汽车解体工厂来形容胃也不為过，汽车在解体时，首先送到解体车体、轮胎、座椅等零件部门，然后输送到解体电仪表、手方向盘、电瓶及其他零组件的部门。胃部也正如此，当食物从口腔、食道、然后输送到胃裡，首先由胃酸分解食物，而蛋白质部分由专责胃蛋白酶作进一步的分解。

值得注意的是，肉类食品在胃酸分解游离出的维他命B12、需要胃裡分泌一种内在的因子，以协助助维他命B12的吸收。因此，长期服用胃药或制酸剂，吃素者必须定期补充维他命B12。当胃酸分泌旺盛时，防御因子（胃黏液）与攻击因子（如胃酸）失去平衡，导致胃部糜烂或溃疡，其症状包括上腹痛，消化不良或胃灼热感，噁心和呕吐。

2.胃食物道逆流的发生

胃食道逆流是一种常见与胃酸相关胃肠道疾病，伴随有多种症状，常见症状如胃部有灼热感及胃酸倒流。食道逆流被定义為胃内容物逆行进入食道中，主要是下食道括约肌瞬间鬆弛的结果。

实际上，大多数正常人都会有胃液逆流的现象。然而，在食道逆流患者中，逆流的液体中含有更多的胃酸，并且胃酸在食道中的滞留时间更长更久。

正常身体本身自有保护机制，免受胃液逆流和胃酸损伤食道，例如:

A.当身体直立时，由於重力（地心引力）的作用，逆流的液体会顺流回胃里。

B.当我们醒着时，我们都会反復吞嚥的动作，这动作有助於减少逆流的发生。

C.在口腔中的唾液，含有碳酸氢盐，可中和部分胃酸。

重力、吞嚥和唾液这三个因素，是保护食道免受胃酸逆流侵袭的重要机制。相对的，在晚上的睡眠时，由於重力作用消失，其次，吞嚥次数减少或停止，加上熟睡时，唾液分泌也相对减少。因此，在夜间较常发生逆流现象，导致胃酸在食道中的停留时间更长，并对食道造成更大的损害。

此外，某些因素会使人容易罹患胃食道逆流，譬如怀孕期间，怀孕激素浓度上升，可能降低食道下括约肌的压力。同时，胎儿渐渐的成长也会增加腹部的压力，这两种加成作用增加胃酸逆流的现象。同样地，患有食道蠕动障碍患者，更容易有食道逆流的发生。

3.病因

• 下食道括约肌的短暂鬆弛(LES)—当吞嚥食物或唾液时，LES会鬆弛数秒鐘，好让食物或唾液从食道进入胃中，然后再次关闭。患有食道逆流者，其LES功能减弱或异常鬆弛，导致胃酸逆流的发生。
• 食道胃酸清除和缓冲能力—食道蠕动是去除胃酸逆流的主要机制，此外，唾液中和食道内的胃酸中也扮起重要的角色。超过50%被诊断患有严重食管炎的患者发现食道胃酸清除能力下降。
• 胃排空现象—胃排空延迟增加胃液滞留在胃中，提升胃酸逆流的风险。因果关係尚未确定。胃轻瘫的糖尿病患者也有食道逆流现象，因此不能忽视胃排空延迟与食道之间的关联性。
• 粘膜防御力—-食道会分泌具有保护性的粘液和碳酸氢盐。当胃酸和胃蛋白酶的浓度远远超过粘膜提供保护的防御机制时，食道会遭受破坏。

4.临床症状

• 胃部灼热感
• 胃酸倒流
• 吞嚥困难
• 喉咙痛
• 反酸
• 咳嗽
• 胸痛
• 喘息

5.危险因子

• 饮食过量
• 体重过胖
• 抽烟
• 饭后剧烈运动
• 饭后即刻睡觉或躺着
• 焦虑、压迫感
• 刺激性的咖啡、茶、及含碳酸饮料
• 刺激性的食物（如图二）
• 药物
• 综合维他命含铁、钙、锌元素

图二

6.併发症

• 哮喘恶化
• 食道内壁的变化增加罹患食道癌症的风险（巴雷特食道）
• 支气管痉挛
• 慢性咳嗽或声音嘶哑
• 牙齿问题
• 食道溃疡
• 食道狭窄

7.治疗

• 生活作息调整:

-少量多餐

-避免暴饮暴食

-享受美食细嚼慢嚥

-勿狼吞虎嚥

-饭后3小时才可躺下

-睡前勿吃零食

-避免某些有刺激性食物和饮料，如辛辣和油腻的食物、柑橘、番茄、薄荷、大蒜、巧克力、茶、咖啡、碳酸饮料和酒精。

-保持健康的体重

-勿吸烟

-床头抬高（如图三）

床头抬高有助缓解食道逆流

-睡觉时避免身体弯曲或弯腰的姿势

-左侧卧躺（如图四）-嚼口香糖增加唾液的分泌

• 药物治疗

1) 制酸剂：优点是药效迅速，缺点是药效短，尤其是空腹时服用。中和胃酸的能力与服用剂量多寡有关。最好是饭后一时服用，药效可维持药效3小时左右。需注意含铝制酸剂会导致便秘，含镁制酸剂会导致腹泻，而含碳酸钙制度酸剂，会刺激胃泌激素的分泌，导致胃酸分泌过多而有「反」的效果。另外，同时服用制酸剂与其他药物会降低或是增加该药的疗效。如您有服用其他药物，与您的家庭药师商讨如何服用最為适宜。

2) H2接受器拮抗剂：其作用主要是阻断了与胃酸分泌有关的胃壁细胞的H2接受器，大大地降低胃酸的分泌。由於饭后刺激胃酸分泌，组织胺扮演了重要的角色，因此，H2拮抗剂最好在饭前30分鐘服用，理由是在饭后大量分泌胃酸时，H2拮抗剂浓度此时在体内达颠峰值。此外，此类药品在睡前服用，对夜间產生酸胃也有不错的效果。在美国有4种药物上市為非处方药，但剂量较低。

3) 质子帮浦抑制剂（proton pump inhibitors简称PPI）PPI是前驱药，需要在酸性环境才能转化為活性。这种转化需要质子帮浦的分泌。因此，这些药物在餐前30至60分鐘空腹服用时最為有效。最常见的副作用有胃肠道不适（噁心、腹泻、腹痛）、中枢神经系统（头痛、头晕）和罕见的反应（皮疹、肝酶指教升高）。服用此类药物后，会降低酸的浓度，可能会增加某些口服药物的浓度或降低其疗效。服此类药物时，与家庭医师及药师询问。此外，由於有些微生物在弱酸性环境中生存，PPI增加感染（肺炎、肠道感染）的风险有关。老年患者长期使用高剂量PPI也与髖部骨折风险增加有关。维他命B12的吸收需要胃酸，长期使用PPI可能会导致不足。对老年人、素食者和长期饮酒的患者是一个隐忧。7.结论

人在享受美食时需要二个「ㄨㄟˋ」，就是食物的美「味」、及健康的「胃」。即使美味当前，如有「反胃」的现象，美味也变成没口味。因此，在享受美食时，这二个「ㄨㄟˋ」缺一不可。患有食道逆流者，可藉着饮食习惯的改变、心情放鬆、睡姿调整、或床头踮高，大可降低食道逆流的现象。如没有药物在身边时，藉着口香糖，增加唾液的分泌，也是中和胃酸及防止胃酸逆流的一个紧急应变方法。

美福药局药物諮询专线：281-506-2453。

地址：6918 Corporate Drive, Suite B5, Houston, TX77036(中国城敦煌广场旁)。

本文作者:符永丰(右，美福保健药局经理)、吕岳勋(美福保健药局家庭药师)

~The End~