【医药专栏】高处不胜寒--谈高山症

作者: 符永丰(美福保健药局经理)

一、前言

无论在美国、中国、或是世界各地，都有许多风貌崎丽的山，登山是一项健康又经济实惠的户外活动，只要一个备齐所需物品的背包，加上一双合适、耐磨的登山鞋，即可云游四海，独乐乐或眾乐乐皆行。当登上高峰时，一望无际，欣赏蔚蓝天空下无边景緻，甚是欢畅。到了晚上又是另一种美景，在高岗上，居高临下尽览万家灯火，那种心境是笔墨难以形容。更有许多情侣，攀登世界名峰，在山顶上许下「山盟海誓」，见证他们坚定不移的爱情。但是，在这登高山、享受美景的乐事背后，却隐藏着隠形杀手，那就是高山症，所有登山者都需要对高山症有所认识，并做万全的準备，才不致於让美景变成憾事。

享受高山美景之前，需要对高山症先有所认识

二、什麼是大气压(atm)

空气中含有许多气体分子，主要為氮气及氧气。这些分子在空气中不断的流动，加上地心引力的影响，对地球表面产生的压力称之為大气压。标準大气压（atm）相当於 760 毫米汞柱，1 atm 大致相当於地球平均海平面大气压，也就是说，地球在海平面的大气压约為 1 个大气压。

三、為什麼山上与地上空气中所含的气体含量不变，但高山上空气比较稀薄？

由於离开地面越高，地心引力较薄弱，大气压力随着海拔的升高而空气的气体在单位密度变小，所以我们吸入的气体相对的比较少。

人在高山上，吸入的气体相对会比较少

四、什麼是高山症？

正确的名称為「高海拔疾病(High altitude illness)」。高山症泛指人体处在高海拔地区时，很多环境条件和地面不太相同如低气压、低温、低湿度、高紫外线等，但其中对健康影响最大的就是因气压较低，导致空气中氧分压比较低。以海拔3000公尺的高山為例，山顶的氧气含量只有有平地海拔的7成左右，旅客突然处於这样的特殊环境时，就可能会出现一些健康问题。

五、高山症对身体的影响

在最初的几天裡，你的呼吸会变得更快，更深层。呼吸急促时，你的身体会吸入更多的氧，心跳会加快，但同时也会失去更多的二氧化碳，因而血液呈硷性。这时你的身体会自动作调适，以恢復酸硷的平衡。其中一个方法是抑制呼吸，尤其是在夜晚更為明显。在夜间呼吸模式会稍作改变，深呼吸和浅呼吸间作交替。因此，你可能经常醒来，且感觉到吸入的空气不足。

另一种方法是藉着排出更多的尿液以降低硷度，小便的次数更加频繁。在这段时间裡，当你用力时，你很可能会感觉呼吸困难（消费耗更多的氧气）。尿量增加，呼吸急促，和高山上空气稀薄且乾燥，导致脱水现象。

六、常见高海拔疾病及症状

1. 急性高山病(Acute mountain sickness; AMS)

因氧气不足而出现症状有头痛、头晕、失眠、噁心、呕吐、厌食、虚弱等。大部分的人到达高海拔地区1~12小时后开始出现上述的症状，症状在2~3天后会随着身体自动调适环境而缓解

2. 高海拔脑水肿(High-altitude cerebral edema; HACE)

少数发生急性高山病的旅客，会恶化為高海拔脑水肿，高海拔脑水肿的症状包括剧烈头痛伴随呕吐、精神错乱、共济失调、幻听、幻视、言语和定向力障碍，随着病情发展，出现嗜睡、步态不稳、甚至昏迷。

3. 高海拔肺水肿(High-altitude pulmonary edema; HAPE)

缺氧时会造成肺动脉压上升，肺部血管通透性增加，使血液中水份外渗到肺部。高海拔肺水肿症状包括活动能力变差、在休息时仍不断的喘气、出现乾咳、胸闷等症状。随着疾病恶化会出现呼吸困难、咳中带血、发紺。高海拔肺水肿的致死率比另外两种高海拔疾病高，如喘气和呼吸困难无法因休息而缓解，考虑是否出现高山肺水肿症状，给予氧气以缓解症状，同时立刻下山降低高度。

七、哪些人罹患高海拔疾病的风险比较高？

高风险的人包括: 1. 有心衰竭的人。2. 慢性阻塞性肺疾(COPD)。3. 肺动脉高压。其他没有直接影响，但需多加留意的对象是1. 怀孕的妇女。2. 糖尿病患者。

八、预防& 治疗

1. 谨慎规划爬升速度，避免快速上升高度，让身体能慢慢适应高海拔环境

2. 提早练习适应高海拔环境，

3. 尽量减少剧烈、高耗氧活动，剧烈活动会加速消耗血氧，增加肺动脉压

4. 保持身体温暖，低温会增加肺动脉压

5. 不要吸菸，吸菸会减少吸入的氧气量，增加肺动脉压

6. 不要饮酒、服用镇静剂或安眠药，以免抑制呼吸中枢及缺氧换气反应，此外饮酒、服用镇静剂，也会使意识状态改变，容易和高海拔脑水肿症状混淆。

7. 饮食尽量高醣低脂，但避免食用会產气的食物(如大豆、碳酸饮料等)。

8. 药物：在出发前与您的家庭医师讨论，準备高山症的预防及治疗的药物。

Acetazolamide: 促进碳酸氢盐的排放及改善代谢性酸中毒，处理急性高山症的预防及治疗

Dexamethasone: 降脑压、止吐，处理中度或严重性急性高山症、高海拔脑水肿

Nifedipine: 改善肺动脉高压，处理高海拔肺水肿

Aspirin: 及非类固醇止痛消炎，有助於缓解高海拔引发的肿胀和炎症，头痛时可用。

氧气: 可改善低血氧症，用於急性高山症、高海拔脑水肿、高海拔肺水肿

银杏: 可预防急性高山症

九、结论

「高高兴兴的出门，平平安安的回家」是大家所期盼的事。我们不希望山友到达目的地却因身体感到不适，不得已必须折返，那可是一件扫兴的事。建议大家出门前了解山的「高」度，身体的负荷力，準备「高山症」药物，以备不时之需。如患有疾病，出发前需与家庭医师商讨。这样不但高高兴兴的出门，还能在「回家路上行囊中，装满无限美好的回忆」。

本文作者符永丰先生美福药局药物諮询专线：281-506-2453