快来看看，遇事不慌！ 

(美南新闻休斯顿讯) 在美国，如果突发疾病需要去医院和急诊，但离家最近的医院不跟我的保险公司合作，保险可以赔偿医疗费用吗？或是外出旅游时突发意外，去了外地的一家医院，但这家医院不在我的医疗保险保险网内。这种情况，保险公司会赔偿吗？

相信很多朋友都有过类似的担忧。本报邀请以解说清晰而闻名於华裔社区的志鹏保险，来详细谈谈这个主题。 

先上结论：可以报销，但却是有条件的！

在美国，健保一般分為两种，HMO/EPO 和PPO，这两种医保在报销对於保险不合作的医院有些不同。

具体情况:

PPO医保是可以去任何医院看病，但是网路内合作的医院，保险比例高，比如说80%，不合作的医院，报销比例就低，比如说60%。

有别於PPO医保，HMO/EPO通常要求保险人必须在合作的医疗机构就诊才可以报销。所以一般情况下，如果主动去非合作医院看病，保险公司有权利拒绝赔偿。

但如果是「真正的紧急情况」的话，不管是PPO还是HMO计划，都可以按网路内的合作医院的报销比例来报销医疗费。 

什麼是真正的紧急情况呢？

保险条款中一般以「Prudent Layperson Standard」（谨慎平信徒标準）。意思是，只要一个谨慎的普通人（不是医生）在当时的情况下，合理地认為其身体状况需要紧急医疗救助，那麼即使最终诊断结果不是危重疾病，此次急诊就医也应被保险公司赔偿。

紧急情况指可能严重危及生命、肢体或器官的突发性医疗状况。以下帮大家整理出了一些例子。

属於真正紧急状况的如下：

严重创伤或烧伤

心臟病发作或严重胸痛

突发性剧烈头痛（疑似中风）

大出血

昏迷

呼吸困难

中度/重度脱水

严重扭伤或拉伤

切割伤（需要缝针）

车祸受伤需要治疗

以下这些情况，不算紧急情况：

一般的感冒发烧

季节性一般的过敏

轻微的擦伤

轻度的腹泻

如果遇到以上情况，您需要在网路内的医生和医院就诊。如果您正好在外地，当地没有合作的医生和医院，您最好是在看医生之前问好价格，直接付现金看医生，这样会便宜一些！ 

那麼很多朋友还会问：

如果我去了急诊室之后，医院说需要做手术然后需要住院，保险会报销吗？

答案是：保险会在你情况稳定、可以安全转院之前產生的所有必要医疗费用，包括手术费和住院费的。

但是当您病情稳定之后，保险公司就可以不再承担在该非合作医院的后续治疗费用。所以，在情况稳定后，最好尽快告知医院你们的保险不跟医院合作，看看是否可以进行转院。

如果医院认為病人状态稳定，可以转院。那麼这时候就联络保险公司，告知他们你的情况、位置和就医的医院。他们会指导你下一步该怎麼做，并可能协助你安排转院。

同时，如果您的疾病在出院后需要后续治疗，您必须在合作的医生和医院进行后续治疗，这样保险才能报销。

所以出门在外、或有紧急有医疗需求时，第一件事就是判断紧急程度。如果既紧急又危机生命时，请不要犹豫，立即拨打911或前往最近的急诊室。生命和安全永远是第一位的。

如果实在不清楚是否算紧急状况，可以先打电话给保险公司。很多保险公司都有护士在线可以给您一些医疗建议。

若保险公司没有报销紧急医疗帐单

那麼如果我的情况是紧急情况，但是保险公司没有报销我的紧急医疗帐单，收到了天价帐单，这种时候该怎麼办呢？

这种时候不用慌张，收到帐单后，只需要先联络你的保险公司，强调你的情况是紧急情况，符合「Prudent Layperson Standard」条件。一般只要跟保险公司据理力争，而且确实是紧急情况，都是可以报销的。但如果申诉失败，可以尝试与医院协商，说明情况併申请减免或製定付款计划。

希望这篇文章能帮助大家了解更多关於美国健保的知识，能在紧急情况下避免许多不必要的麻烦和财务损失。如果您对於健保有更多问题或需要购买健保，现在就联络志鹏保险！

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在休斯顿，志鹏保险以服务好、专业、解说清晰而享有好口碑，专业团队友善而贴心，与志鹏保险互动过的客户，都受惠於志鹏保险的周到与细心，觉得更多了好几分保障，相当受到客户的信赖。

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