大天使植牙专科周启诚医生专栏22——All-on-4到底是什么？

早上好！我很高兴能写另一篇文章，确切地说是我的第 22 篇文章，旨在帮助人们更好地理解有关牙种植体的选定主题。今天，我想写一篇很多人一提到种植牙就会反复听到的东西——All-on-4。首先，它是什么？对于那些不知道的人来说，这只是一个种植口腔修复体，通常由假牙或带牙龈的牙齿组成，并由 4 个种植牙支撑。此外，All-on-4 一词中的“All”指的是作为一个整体存在的整个种植口腔修复体，而不是单独或多个部件。 All-on-4 背后的历史可以追溯到发明者 Paulo Malo 博士。当他想要为缺乏传统种植假体所需的后骨的患者找到解决方案时，他开始了这一工作，因为传统种植假体需要 6 到 8 个牙种植体。一般来说，当一个人开始出现口腔骨质流失时，他们会在口腔上、下牙弓的后部区域失去必要的骨质。当骨质流失变得严重时，将不可能在这些位置放置种植体，除非进行额外的外科手术，例如通过骨移植或骨增量进行上颌窦提升，这需要多次预约、漫长的愈合时间，并且可能相当昂贵。因此，马洛博士设计了一种方法，为人们提供牙种植体，而无需进行额外的骨质修复手术。由于患者患有严重的骨质流失，特别是在上、下牙弓的后部区域，因此不可能在这些区域植入种植体。相反，所有的牙种植体都被放置在口腔前部区域的骨头中，最后面的种植体被放置在尽可能靠后的位置。执行此操作不会干扰任何重要结构，例如上牙弓的窦腔或下牙弓的下牙槽和颏神经。为了在种植体连接到最终假体后优化力的分布，最靠后的种植体被定位并朝向后部成角度。更重要的是，后部种植体的这种 30 至 45 度的角度或倾斜使得 All-on-4 独一无二。

A close-up of a human teeth

Description automatically generated

A close-up of a human jaw

Description automatically generated

这就是“All-on-4”的诞生并命名为“All-on-4”。它是为患有严重骨质流失（主要是后骨流失）的人创建的。因此，为想要种植牙的患者创建了一种可行的治疗方法，而无需修复后牙区域的骨质以获得传统的种植假体。虽然 All-on-4 这个名字只是意味着安装在 4 个牙种植体上的一体式假体，但请记住，该名称最初的主要设计特点是最靠后的种植体以 30 至 45 度角定位。现在，如果一个人的上牙弓或下牙弓没有缺失任何后骨怎么办？如果这个人后牙区骨质丰富，他还需要 All-on-4 吗？好吧，如果是这样的话，那么这个人就不再需要将最靠后的种植体倾斜放置的种植体假体了。由于现在有骨头可用，它们现在可以直立放置。此外，如果需要的话，种植假体仍然可以仅由 4 个种植体支撑。为什么停在那里？因此，当患者确实有后骨时，我会强烈鼓励患者在治疗中添加更多种植体。这将增加对最终植入假体的支撑，并极大地改善功能或使用过程中的力分布。作为一名工程师，我总是考虑什么最有效。是的，您总是可以满足于使用最少数量的有效牙种植体，但您永远无法预测如果力量过大会发生什么。这可能会导致口腔假体或牙种植体本身断裂，这对于过度磨牙或咬紧牙齿的人或咬合力大于平均力的人来说尤其常见。因此，我总是建议添加更多的植入物，因为“过度设计”某些东西或任何东西比根本不做也没有什么坏处（正如我一直被教导并坚信的那样）。

此外，治疗时除了增加更多的种植体外，还可以将口腔假体分离。它不是只有一件，而是可以制成2件、3件甚至4件。首选这种方法的原因取决于具体的患者病例和情况。但一些优点包括更容易清洁、允许下颌自然弯曲和扭转，以及在局部维护或修理过程中更容易拆卸假体。此外，如果种植体假体被制成单独的段，例如 4 个段（而不是像 All-on-4 中那样只有一个段），那么它将被称为“4-on-X”，其中“X” 指的是放置的种植体的数量。我希望我已经为很多人澄清了问题，因为我经常发现很多人对这个主题感到困惑。这是可以理解的，因为一些牙科诊所会使用术语“All-on-4”，有些牙科诊所会使用术语“All-on-X”。例如，有些人甚至会使用“3-on-8”这个术语，您现在应该知道，您猜对了，这是一个由 3 个部分或部件组成的假体，由总共 8 个种植体支撑。一般来说，短语“#-on-X”描述了超过所使用的牙种植体数量的分段数量。该规则的唯一例外是当您听到今天刚刚了解到的术语“All-on-4”时，它描述了一种完全独特且特定的种植假体。