周啓誠牙醫專欄 50- - “糖尿病和植牙”!

今天的文章以糖尿病及其對植牙者的影響爲主題。患有糖尿病的人並不意味著他們不適合植牙，這可能是許多人的假設。在大多數情況下，按照醫生的處方服藥的糖尿病患者被標記爲“控制良好”，與沒有糖尿病的人相比，植牙失敗的風險並不大。這就是爲什麽了解什麽是糖尿病以及將血糖水平保持在安全水平很重要的原因，不僅對于接受植牙的人如此，對于沒有接受植牙的人也是如此。在我們進一步討論之前，重要的是要確切了解什麽是糖尿病。糖尿病或糖尿病是由胰腺激素胰島素缺乏引起的，導致無法代謝糖和澱粉。沒有胰島素，細胞就無法吸收糖（葡萄糖），而糖是産生能量所必需的。隨後，糖分會在血液和尿液中積聚，使替代脂肪代謝的副産物擾亂血液的酸堿平衡。結果，抽搐和昏迷的風險可能會增加。此外，不受控制的糖尿病的一些其他更常見的並發症包括心髒病、神經損傷、腎髒疾病、眼睛損傷、足部問題、牙龈疾病和易受感染。首先，糖尿病主要有叁種類型。第一種稱爲 1 型糖尿病，是一種免疫系統疾病，身體會攻擊並破壞胰腺中産生胰島素的 β 細胞。這種類型的糖尿病僅占所有糖尿病患者的 5%。

第二種類型稱爲 2 型糖尿病，這種類型的糖尿病患者身體無法以正確的方式使用胰島素，這被稱爲胰島素抵抗。隨著 2 型糖尿病的病情逐漸惡化，胰腺産生的胰島素越來越少。這種類型的糖尿病占糖尿病患者的大多數，約占 90-95%。

第叁種也是最不常見的類型稱爲 3 型妊娠糖尿病，這種情況是指孕婦胎盤中的激素阻礙母親體內胰島素的作用，導致胰島素抵抗。如果確實發生這種情況，這種類型的糖尿病會在婦女妊娠晚期開始，並在嬰兒出生後消失。這種情況發生在 4-9% 的女性懷孕期間，與 2 型糖尿病相似。盡管如此，建議孕婦在分娩前進行植入手術或任何其他類型的選擇性手術。目前，確定一個人的糖尿病水平的最常用方法是進行糖化血紅蛋白測試。它測量血紅蛋白的百分比，血紅蛋白是紅細胞中攜帶氧氣的蛋白質，被糖（糖化）包裹。糖化血紅蛋白水平越高，血糖控制越差，患糖尿病並發症的風險越高。在 A1C 血糖量表上，如果 A1C 百分比低于 7.0，則認爲該個體“控制良好”。此外，建議範圍爲 5.5 或更低，這對個人來說更安全、更健康。因此，糖尿病患者應積極尋求治療，以防止潛在的健康問題發生。這一點很重要，而且非常必要，尤其是當人們打算進行牙科植入時。這是因爲糖尿病患者比非糖尿病患者更容易感染。一般來說，糖尿病會減緩或削弱人體抵抗感染的能力。因此，糖尿病患者患牙龈疾病和感染的風險增加，尤其是在牙科診所進行手術後。由于牙科植入包括口腔手術，植入後感染的可能性增加。

更詳細地說，感染概率增加是由于以下一些原因。首先，糖尿病患者的高血糖水平會對白細胞正常運作産生負面影響；因此，這會降低身體自我防禦和抵抗感染的能力。此外，血流受損，導致血液循環減少，從而減少免疫細胞和抗體流向身體感染部位。因此，自然防禦機制受損，導致免疫系統減弱和受損。此外，高血糖水平會對新血管的形成和膠原蛋白的産生産生負面影響。然後傷口閉合受到阻礙，這爲感染進入身體創造了一條開放的通道。此外，升高的血糖水平爲細菌生長創造了一個靶向豐富的環境。一些常見的感染部位包括皮膚、泌尿道和呼吸系統。除了術後感染外，由于糖尿病控制不佳或監測不當，牙種植體失敗的可能性也會增加。這是由于愈合不良導致的，直接影響牙種植體在骨內的固定或骨整合。因此，手頭的牙種植手術將被視爲不成功，最終，牙種植體將被歸類爲不足以支撐口腔假體。最終，牙種植體將需要被移除，從而導致整體治療的延長。

無論如何，患有 1 型或 2 型糖尿病的人盡管患有這種健康狀況，仍然可以接受種植牙。只要他們保持對病情的監測和控制，這一點就適用。牙科服務提供者通常會評估每位患者或種植牙候選人的情況，並確定他們是否需要在開始任何類型的種植手術之前進行糖尿病的最新醫學評估。種植牙候選人應將推薦的醫學評估視爲潛在的救命機會和他們當前醫療健康狀況的最新“快照”，而不是被視爲繁忙日程和生活的負擔。不幸的是，這對許多人來說都是如此。人們的心態應該相應地改變，應該意識到無論是否進行種植手術，都應定期進行體檢。簡而言之，這將極大地改善許多人的生活質量，因爲任何醫療問題都會盡早得到了解，如果需要，可以盡早開始治療，從而獲得更好的結果，並最大限度地減少不可預見和加劇的疾病。

Author:

Charles Chow, BSEE, DDS, MSc

Board-Certified Oral Implantologist

Co-author:

Amara Tia, MD, DC