一天147万人次新冠检测? 对武汉"大跃进"式10天一千万人检测的反思

【美南新闻记者泉深报道】近日武汉市卫健委公布，10天为一千万市民做新冠病毒核酸检测，其中5月22日一天完成147万人检测!  一时间大量媒体迅速刷屏报道了这一浩大工程，"中国伟大壮举! 要知道美国号称拥有全球最强检测能力，两个半月也只做了700万多份的检查而已，武汉却在十天完成了千万份的检测，再次证明了祖国的强大!"

带着这个热门话题，全美最大的中文媒体---美南新闻电视传媒集团资深记者朱全胜博士采访了美国知名病理学、实验医学专家，MD安德森肿瘤中心谈东风教授。

朱记者: 谈教授好，您在疫情早期您组织和参与了休斯敦地区华人捐款采购医疗防护用品，支援武汉。您家在武汉有亲友吗? 能否谈一下您对武汉病毒检测的印象?

谈教授: 我岀生在武昌，后随父母去湖北松滋五七干校，1978-87年在武汉医学院读本科和研究生，武汉承载我童年梦想和青春记忆。我非常感恩武汉赋予我的一切。我弟弟一家在汉口，我母亲和姐姐家在荆州，我的校友很多都在武汉工作。

春节前，武汉封城，是一壮烈之举，英雄的武汉人民为控制病毒传播起到决定性作用。4月8日武汉解封，为做疫情防控和复工，广大武汉检测人员一天三班倒，将核酸检测能力从起初每天数千例提升到每天近5万例，非常了不起。

我所在的德克萨斯州，人口3千万，该州每天检测能力为1万9千例。大多情况下，美国的检测单位每天做一班，很少加班。

朱记者: 据报道武汉这次大普查是通过混合样本完成的，您能否从检验专业角度介绍一下该方法?

谈教授:  原则上讲，这种方法必须同时满足两个条件才可考虑进行，第一是检验方法高度灵敏度，达到99%是理想指标。中国批准的核酸检测试剂有20多种，质量不尽相同。据权威人士透露，好的国产检测试剂灵敏度在60%∽90%左右，大多数能满足常规检测需要，质量差的是少数。据报道中国援助国外的试剂盒被退货的主要原因之一是低灵敏度。有专家保守估计，根据目前检测灵敏度，武汉常规单份核酸检测漏诊率为10%左右。

第二个前提是样本中病毒载量高，可在被混合稀释的情况下保证检测结果准确性。事实上新冠病毒载量比很多病毒要低很多，不少典型的临床病例（包括CT已经显示双肺白化的病人)，做了2次或3次检测后才得到阳性结果，除病毒采样等多种原因外，不少患人病毒量不够高是主要原因，而无症状者的病毒量更低。因此，做混合样本检测，病毒载量就会成倍的稀释，漏诊率自然会成倍的增高，导致大批假阴性。

按武汉检测能力为每天近5万人份，平均每个混合后的产物含有30人份的样本(即每人份的样本被稀释了30倍)才能在5月22日一天完成147万人次的检测。在专业杂志上，有对高灵敏度和高病毒载量做小批混合样本检测的探讨，一般是5-10个样本混合检测，都有假阴性出现。新冠样本采集有口咽拭、鼻腔拭、上呼吸道清洗液法等，这次武汉赶任务用的是口咽拭，最便捷但属最低采访率的方法，而将病毒载量低的样本再混合，一次检测30人份，进行一千万人的检测，其结果会怎样?

朱记者:  您以上讲的两个前提条件限制，加上复杂的检测步骤和质控管理，对将混合样本检测超大规模的在极短时间内做千万人检测，是热血沸腾的宣传为奇迹，还是冷静反思是值得推敲的。 美国检测方法是否更先进吗？有没有好的大规模筛查手段。

谈教授: 起初，美国也遇到挑战，走过一段弯路，例如由美国CDC开发的第一代检测的灵敏度还不到30%，因为PCR扩增引物设计出现乌龙，扩增后引物自身形成“发夹结构”。以后政府开放了检测授权，引入第三方医疗企业和检测机构，经过技术攻关和优化方法，目前美国第八代检测方法，灵敏度和特异性均可接近95%。尽管有来自各方面的需求和压力，高峰时期积压的样本，需要一周后才能完成，但检测样本只能一份一份的做，因为新冠病毒载量低的属性决定了在美国不能适宜混合样本大规模的人群普查。

朱记者: 看来"大跃进"式的高产检测，会例致结果的质量，值得反思。据说，这次武汉花了20亿完成一千万人的检测。这些资金怎么用才能有好收效、有意义呢?

谈教授: 其实武汉在最近大普查之前，一直做的很好，是一个好标杆。我觉得20亿元分放给武汉广大民众，让他们增强免疫力、增强信心最有效果。如果非要按一个任务完成，可重点对高危人群，例如医护人员及家属、高危小区住户等进行检测，而对绝大多数低风险人群进行流行病学抽查，这样会把宝贵的资源用在刀刃上，事半功倍，同时保证检测结果。我坚信武汉会在实践中改进完善新冠的防控措施和质量控制，巩固壮烈封城的成就，善始善终。

附：朱全胜，笔名泉深，医学博士，美南新闻电视传媒集团总编辑，资深记者。