大天使植牙專科周啓誠醫生專欄 33——等待下一步背後的科學！

我决定写这篇文章是为了回应许多接受种植牙的人，他们总是想知道为什么要花这么长时间才能长出最后一颗牙齿。当然，会有一些例外，有些人会在种植牙的同一天获得“牙齿”。但总的来说，在获得最终的假牙或“牙齿”时，最好等待。正如我在之前的文章中所写的那样，其中指出了一些例子，有些人可以在种植体植入的同一天获得口腔假体或“牙齿”，而有些人则没有资格，本文的目的是解释骨头中很快会发生什么种植体植入后。希望这个话题不会像我相信很多人认为的那样无聊，但如果更多的人了解某些事物背后的科学，那么他们对等待的接受就会更加感激和宽容。当牙种植体被植入骨头时，发生的事情比我的许多患者所说的“螺钉进入骨头”还要多。起初可能会出现这种情况，因为牙种植体确实具有与螺钉非常相似的螺纹，并且以几乎相同的方式发挥作用。但我们没有使用通常放置在木材、金属或石膏板中的螺钉，而是将医疗设备（牙科植入物）放置在重要的人体骨骼中。两者的概念非常相似，即将螺钉或牙种植体放置到结构中以牢固地紧固和锚定。牙种植体植入的目的是牢固地紧固和锚固种植体固定装置，但这种连接的刚度取决于许多因素，而这些因素无法在本文中全部解释。但两个主要因素是骨骼质量和数量。但在本文中，我们将假设骨骼质量和数量以及其他一切都是最佳的，其唯一目的是传递本文的主要信息。因此，一旦放置牙种植体或种植体固定装置，它不仅会机械地固定在骨头内，而且本质上还会造成骨头损坏，这被认为是对身体的伤害。结果，就像身体受到任何伤害一样，都会触发止血阶段。这种情况发生在放置后的最初 1 至 10 分钟内，并将持续一天，在此阶段形成血凝块。此外，身体会形成纤维蛋白，这会强化血栓。最终，种植体植入第一天身体的主要关注点是止血或止血。在接下来的 1 到 2 天内，身体将进入炎症阶段。在这里，身体基本上会开始“清理”过程，并开始清除植入物植入过程中产生的骨颗粒和碎片。当骨头准备好植入种植体时，种植体钻头用于创造种植牙所需的空间。在此过程中，骨头被新鲜切割，因此，该部位会形成非常小的骨头碎片。然后身体释放巨噬细胞和粒细胞，负责清除骨颗粒和碎片。除了上述所有之外，身体还将经历修复和骨骼重塑，特别是在骨骼与种植体界面处。这意味着立即接触植入物的骨骼将被身体分解并重建。这是身体对新植入骨骼的植入物的自然反应，植入物接触处的骨骼被移除并用新骨骼替换。当这种情况发生时，最初非常紧的骨对种植体的初始压缩将开始松弛。因此，由于在初始种植体植入时立即接触种植体的骨骼逐渐丧失，机械稳定性将随着时间的推移而降低。在种植牙科中，这也称为初级稳定性，在种植体植入当天最强，但随着身体进行骨重塑，特别是在骨与种植体接触区域，其值会下降。因此，身体会识别出骨与种植体接触的这个区域已损坏并需要修复，因此会招募破骨细胞来去除这些旧骨。因此，最初的初级稳定性可能非常高，但随着该过程开始生效，最终会变得较低。

大约 3 周后，种植体的机械稳定性或初级稳定性将达到最弱点。虽然会降得更低，但整体稳定性不会。原因是事实并非如此，因为所谓的生物稳定性开始取代并抵消初级稳定性的下降。生物稳定性，或者在种植牙学中，被称为二次稳定性。此时，身体开始在成骨细胞的帮助下形成新的骨骼，使其融入牙种植体的表面，这称为骨整合。随着骨整合的增强，牙种植体在骨内的整体稳定性也会增强。这就是为什么在牙种植体加载之前留出一定的时间是明智的，因为它可以使生物或二次稳定性增加并变得更强，并使种植体在骨内变得更加稳定。尽管还有许多其他因素没有提及，这些因素决定了牙种植体应在何时装载，例如患者的健康状况或年龄等，但为了简化我们的讨论，我们将假设所有其他因素都没有影响。

A diagram of a different type of implant

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整体稳定性将继续增加，并在大约 6-8 周或大约 2 个月时开始趋于稳定。在装载牙种植体之前等待 12 周或 3 个月将是更可取的，因为沿着骨与种植体的界面会产生更多的骨，这将更加坚固。如果骨头较软，例如上颌后部，建议等待更长的时间，特别是因为该区域的咀嚼力较重。毫无疑问，种植体植入后让骨头愈合的时间越长，总体成功率就越高，但通常会建立一个共同点，以便尽早开始对种植体施加负载。

A diagram of a tooth implant

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总而言之，如果没有发生生物或二次稳定性，那么牙种植体将不可避免地失败并且不会与最终脱落的骨头接合。因此，它必须成功发生才能取得过渡性的成功。毫无疑问，总体成功取决于机械或初级稳定性和生物或次级稳定性的成功。机械或初级稳定性必须首先成功，并且持续足够长的时间，然后生物或次级稳定性才能接管。一旦成功，它也必须成功才能实现总体成功。在整个愈合期（包括初级稳定期和次级稳定期）期间，种植部位必须不受微动或吸烟等干扰，这些干扰可能会影响牙种植治疗的整体成功。一旦建立了愈合期，就可以开始下一步的种植治疗。

Author:

Dr. Charles Chow

Board-Certified Oral Implantologist