周启诚牙医专栏 50- - “糖尿病和植牙”!

今天的文章以糖尿病及其对植牙者的影响为主题。患有糖尿病的人并不意味着他们不适合植牙，这可能是许多人的假设。在大多数情况下，按照医生的处方服药的糖尿病患者被标记为“控制良好”，与没有糖尿病的人相比，植牙失败的风险并不大。这就是为什么了解什么是糖尿病以及将血糖水平保持在安全水平很重要的原因，不仅对于接受植牙的人如此，对于没有接受植牙的人也是如此。在我们进一步讨论之前，重要的是要确切了解什么是糖尿病。糖尿病或糖尿病是由胰腺激素胰岛素缺乏引起的，导致无法代谢糖和淀粉。没有胰岛素，细胞就无法吸收糖（葡萄糖），而糖是产生能量所必需的。随后，糖分会在血液和尿液中积聚，使替代脂肪代谢的副产物扰乱血液的酸碱平衡。结果，抽搐和昏迷的风险可能会增加。此外，不受控制的糖尿病的一些其他更常见的并发症包括心脏病、神经损伤、肾脏疾病、眼睛损伤、足部问题、牙龈疾病和易受感染。首先，糖尿病主要有三种类型。第一种称为 1 型糖尿病，是一种免疫系统疾病，身体会攻击并破坏胰腺中产生胰岛素的 β 细胞。这种类型的糖尿病仅占所有糖尿病患者的 5%。

第二种类型称为 2 型糖尿病，这种类型的糖尿病患者身体无法以正确的方式使用胰岛素，这被称为胰岛素抵抗。随着 2 型糖尿病的病情逐渐恶化，胰腺产生的胰岛素越来越少。这种类型的糖尿病占糖尿病患者的大多数，约占 90-95%。

第三种也是最不常见的类型称为 3 型妊娠糖尿病，这种情况是指孕妇胎盘中的激素阻碍母亲体内胰岛素的作用，导致胰岛素抵抗。如果确实发生这种情况，这种类型的糖尿病会在妇女妊娠晚期开始，并在婴儿出生后消失。这种情况发生在 4-9% 的女性怀孕期间，与 2 型糖尿病相似。尽管如此，建议孕妇在分娩前进行植入手术或任何其他类型的选择性手术。目前，确定一个人的糖尿病水平的最常用方法是进行糖化血红蛋白测试。它测量血红蛋白的百分比，血红蛋白是红细胞中携带氧气的蛋白质，被糖（糖化）包裹。糖化血红蛋白水平越高，血糖控制越差，患糖尿病并发症的风险越高。在 A1C 血糖量表上，如果 A1C 百分比低于 7.0，则认为该个体“控制良好”。此外，建议范围为 5.5 或更低，这对个人来说更安全、更健康。因此，糖尿病患者应积极寻求治疗，以防止潜在的健康问题发生。这一点很重要，而且非常必要，尤其是当人们打算进行牙科植入时。这是因为糖尿病患者比非糖尿病患者更容易感染。一般来说，糖尿病会减缓或削弱人体抵抗感染的能力。因此，糖尿病患者患牙龈疾病和感染的风险增加，尤其是在牙科诊所进行手术后。由于牙科植入包括口腔手术，植入后感染的可能性增加。

更详细地说，感染概率增加是由于以下一些原因。首先，糖尿病患者的高血糖水平会对白细胞正常运作产生负面影响；因此，这会降低身体自我防御和抵抗感染的能力。此外，血流受损，导致血液循环减少，从而减少免疫细胞和抗体流向身体感染部位。因此，自然防御机制受损，导致免疫系统减弱和受损。此外，高血糖水平会对新血管的形成和胶原蛋白的产生产生负面影响。然后伤口闭合受到阻碍，这为感染进入身体创造了一条开放的通道。此外，升高的血糖水平为细菌生长创造了一个靶向丰富的环境。一些常见的感染部位包括皮肤、泌尿道和呼吸系统。除了术后感染外，由于糖尿病控制不佳或监测不当，牙种植体失败的可能性也会增加。这是由于愈合不良导致的，直接影响牙种植体在骨内的固定或骨整合。因此，手头的牙种植手术将被视为不成功，最终，牙种植体将被归类为不足以支撑口腔假体。最终，牙种植体将需要被移除，从而导致整体治疗的延长。

无论如何，患有 1 型或 2 型糖尿病的人尽管患有这种健康状况，仍然可以接受种植牙。只要他们保持对病情的监测和控制，这一点就适用。牙科服务提供者通常会评估每位患者或种植牙候选人的情况，并确定他们是否需要在开始任何类型的种植手术之前进行糖尿病的最新医学评估。种植牙候选人应将推荐的医学评估视为潜在的救命机会和他们当前医疗健康状况的最新“快照”，而不是被视为繁忙日程和生活的负担。不幸的是，这对许多人来说都是如此。人们的心态应该相应地改变，应该意识到无论是否进行种植手术，都应定期进行体检。简而言之，这将极大地改善许多人的生活质量，因为任何医疗问题都会尽早得到了解，如果需要，可以尽早开始治疗，从而获得更好的结果，并最大限度地减少不可预见和加剧的疾病。

Author:

Charles Chow, BSEE, DDS, MSc

Board-Certified Oral Implantologist

Co-author:

Amara Tia, MD, DC